Je riziko infekce zvýšené s použitím blokátoru TNF?
Otázka: Existuje zvýšené riziko infekce s použitím blokátorů TNF?
Jaký je vztah mezi TNF (faktor nekrózy nádorů) a infekcí? Existuje případ, kdy pacientova anamnéza nebo klinické příznaky vylučují předepisování blokátorů TNF ? Existuje také čas, kdy by tyto léky měly být přerušeny nebo dokonce dočasně přerušeny, například pokud má pacient chřipku, chřipku, infekci nebo nadcházející operaci?
Odpověď: Blokátory TNF jsou velmi účinnou léčbou revmatoidní artritidy . Stejně jako všechny léky existují potenciální nežádoucí účinky. 5 blokátorů TNF: Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Remicade (infliximab), Simponi (golimumab) a Cimzia (certolizumab pegol) zvyšují riziko vzniku tuberkulózy (TBC). Důvodem je to, že faktor nekrózy nádorů (TNF) hraje zásadní roli v imunitní obraně těla proti bakteriím, které způsobují TBC. V důsledku toho se doporučuje, aby lékaři vyšetřovali pacienty s kožní test TBC před zahájením léčby TNF blokátorem. Pokud se objeví důkaz předchozí expozice (zvýšená červená oblast se vyvine během 2 až 3 dnů v místě kožního testu), může být léčba podána v kombinaci s blokátorem TNF, aby byla umožněna léčba.
Kromě toho existují důkazy z klinických studií a zpráv po uvedení na trh (zprávy pacientů a lékařů, kteří užívali léky poté, co byly schváleny FDA), že TNF blokátory zvyšují riziko závažných infekcí (kromě tuberkulózy) ve srovnání k obecné populaci.
Přes dobré klinické výsledky v revmatoidní skupině stále existují obavy, že tyto léky skutečně zvyšují riziko závažné infekce, protože typicky nejchytřejší pacienti jsou zařazeni do klinických studií a mnoho případů infekce není hlášeno, jakmile je léčivo trh.
Zde je dolní řádek:
- Doporučuje se, aby TNF blokátory nezačínal někdo, kdo má aktivní infekci.
- Pacienti, kteří trpí závažnými recidivujícími infekcemi nebo chronickými infekcemi, by neměli užívat TNF blokátory.
- Dále by měly být TNF blokátory dočasně přerušeny u těch pacientů, u kterých se objevuje závažná infekce při užívání blokátoru TNF nebo u těch, kteří potřebují antibiotika k léčbě jejich infekce.
MUDr. Scott J. Zashin řekl: "Zda není léčba pacientů s malými infekcemi přerušena, je nejasná, ale obvykle doporučuji vyhnout se léčbě, protože se necítím, že výhody pokračující léčby v průběhu infekce převažují nad riziky. nejsou doporučení společností, zda dočasně zastavit léčbu Existují omezené a protichůdné údaje o účinku blokátorů TNF na chirurgické výsledky.Ve většině případů doporučuji ukončit léčbu Enbrelem 1-2 týdny před operací a pokračovat 1 týden později, pokud nejsou žádné známky nebo příznaky infekce Humira by měla být ukončena 2 týdny před zahájením léčby a pokračovat 1 týden poté Remicade by měl být přerušen 4 týdny před zahájením léčby a pokračovat 10 dní až 4 týdny po operaci.
Poznámka: Před zahájením operace se poraďte se svým lékařem o tom, zda musíte dočasně zastavit přípravky Enbrel, Humira, Remicade, Simponi nebo Cimzia.
Lékaři mohou mít různé požadavky.
Zdroj:
MUDr. Scott J. Zashin je klinický asistent profesora na University of Texas Southwestern Medical School a ošetřujícím lékařem v presbyterianských nemocnicích Dallas a Plano. Dr. Zashin je autorem artritidy bez bolesti - zázrak TNF blokátorů a spoluautorem léčby přirozené artritidy .