Chirurgické a pooperační komplikace s ICD
Zatímco implantovatelné defibrilátory kardioverteru (ICD) jsou extrémně účinné a obecně zcela bezpečné, můžete se setkat s komplikacemi systému ICD. Tyto komplikace ICD spadají do dvou obecných typů: chirurgických komplikací a post-chirurgických komplikací.
Chirurgické komplikace
Mezi hlavní rizika spojená s implantací ICD patří:
- krvácející
- infekce
- pneumotorax
- poškození srdce nebo cévy
Celkové riziko vzniku těchto komplikací je přibližně 2 až 3%. Riziko skutečného úmrtí z implantace ICD je velmi nízké - obecně výrazně pod 1%. Většina komplikací souvisejících s chirurgickým zákrokem je poměrně malá a relativně snadno léčitelná.
Hlavní výjimkou z tohoto obecného "pravidla" je infekce. Pokud se infekce ICD začne infikovat, musí se celý ICD systém (generátor ICD a všechny vývody) obvykle odstranit, aby se antibiotika úspěšně vyléčila - a jakmile je infekce vymazána, bude muset být implantován jiný systém ICD .
Budete vystaveni stejným chirurgickým rizikům při každém výměně generátoru ICD (zhruba každých 6 až 7 let, kdy se baterie začne opotřebovat). Vaše riziko této náhradní operace je obecně nižší než u počátečního chirurgického zákroku.
Důvodem je to, že výměna chirurgie obvykle vyžaduje pouze výměnu samotného generátoru ICD a nikoliv ICD, což snižuje riziko vzniku zhroucených plic a téměř poškození srdce nebo cév.
Existují však některé důkazy o tom, že riziko nákazy je vyšší při náhradní chirurgii než při počáteční operaci.
Post-chirurgické komplikace
Pooperační komplikace léčby ICD zahrnují:
- vedou komplikace, jako je odejmutí olova (pohyb vývodů z jejich správné polohy) nebo zlomenina olova, což může způsobit ztrátu účinnosti systému ICD nebo nevhodné šoky (viz níže)
- pohyb generátoru ICD z jeho správné polohy, který může způsobit bolest, kožní erozi nebo krvácení
- nevhodné šoky, které způsobují bolest a mohou způsobit psychické poranění
Nejčastější z těchto komplikací jsou nevhodné šoky. ICD šoky ublížily. Zatímco šoky jsou navrženy tak, aby byly dodány pouze v případě, že dojde k život ohrožující arytmii, asi 20% lidí s ICD v jednom nebo druhém okamžiku dostane šoky z jiných důvodů - tzv. "Nevhodné" šoky. Tyto nevhodné úrazy mohou být způsobeny jakýmkoli velmi rychlým srdečním rytmem, jako je fibrilace síní nebo rychlým srdečním rytmem, který dostanete z namáhavého cvičení.
Zabránění dalšímu nevhodnému nárazu závisí na tom, co je způsobuje. Pokud dojde k nevhodnému šoku způsobenému fibrilací síní nebo cvičením, lékař ve většině případů může ICD "znovu programovat", aby se snížila pravděpodobnost dalších nevhodných otřesů. Zabránění nevhodným šokům způsobeným problémem s ICD je obvykle nutné provádět chirurgický zákrok.
A konečně komplexní implantabilní elektronická zařízení, jako jsou ICD a kardiostimulátory, mohou občas nefungovat správně. Pokud k tomu dojde, ICD nemusí být schopen poskytnout terapii, je-li to zapotřebí, nebo může způsobit nevhodné šoky. ICD, která normálně nefunguje, musí být téměř vždy odstraněna a nahrazena novým zařízením.
V posledních letech se vyvinula subkutánní ICD, z velké části v úsilí snížit komplikace ke srdci a cévám, které se někdy vyskytují u standardní ICD. Zatímco subkutánní ICD má vlastní soubor problémů, počáteční zkušenosti naznačují, že výskyt nebezpečných komplikací může být s těmito zařízeními snížen.
Naštěstí velká většina lidí, kteří mají ICD, nikdy nemají s jejich zařízeními žádné vážné komplikace.
Čtěte více o ICD:
- Přehled ICD
- Přečtěte si, co dělat, pokud je ICD "odvolána".
- Přečtěte si o úpravách životního stylu s ICD.
Zdroje:
Maisel, WH, Moynahan, M., Zuckerman, BD, et al. Kardiostimulátor a poruchy generátoru ICD: analýza výročních zpráv správců potravin a léků. JAMA 2006; 295: 1901.
Ellenbogen, KA, Wood, MA, Shepard, RK a kol. Detekce a řízení implantabilního kardioverterového defibrilátoru: výskyt a klinické důsledky. J Am Coll Cardiol 2003; 41:73.
Maisel, WH. Kardiostimulátor a spolehlivost generátoru ICD: meta-analýza registrů zařízení. JAMA 2006; 295: 1929.
Zdroje:
Maisel, WH, Moynahan, M., Zuckerman, BD, et al. Kardiostimulátor a poruchy generátoru ICD: analýza výročních zpráv správců potravin a léků. JAMA 2006; 295: 1901.
Ellenbogen, KA, Wood, MA, Shepard, RK a kol. Detekce a řízení implantabilního kardioverterového defibrilátoru: výskyt a klinické důsledky. J Am Coll Cardiol 2003; 41:73.
Maisel, WH. Kardiostimulátor a spolehlivost generátoru ICD: meta-analýza registrů zařízení. JAMA 2006; 295: 1929.