Transplantace srdce je zlatou standardní léčbou u pacientů s pokročilým srdečním selháním, což znamená, že žádná léčba není lepší. Ale není to dokonalé. Lékaři, kteří pečují o tyto pacienty, neustále hledají způsoby, jak zlepšit léčbu.
Dobrou zprávou je, že více lidí, kteří potřebují transplantaci srdce, dostává jeden - po mnoho let, pouze 2 000 až 2 500 pacientů ročně dostalo nové srdce.
V roce 2015 se toto číslo zvýšilo na 2 804. V roce 2016 opět vzrostl na 3 191.
Bohužel, nedostatek zdravých srdcí je věnován tomu, aby každý, kdo potřebuje nové srdce, obdržel jednu. Lékaři hledají způsoby, jak přeměnit systém alokace orgánů tak, aby nejvyšší riziko bylo transplantováno jako první.
Proč někdo potřebuje transplantaci srdce
Odhaduje se, že 5,7 milionu lidí v USA trpí srdečním selháním. To znamená, že jejich srdce nemůže pumpovat tak silně, jak by mělo, obvykle kvůli poškození srdce, vysokému krevnímu tlaku, cukrovce, deformovanému ventilu nebo srdeční chorobě nazývané kardiomyopatie. Tito lidé mají příznaky, které mohou zahrnovat extrémní dechové bolesti, únavu, nadměrnou akumulaci tekutin v nohách a kotnících a problémy při dýchání při ležení.
Pacienti se srdečním selháním potřebují léky, aby pomohly svým srdcím se silněji uzavřít, odstranily přebytečnou tekutinu a zvýšily průtok krve.
Tyto léky mohou zpomalit postup srdečního selhání, udržet je v nemocnici a zabránit jim umírat. Ale v průběhu času mohou léky přestat pracovat. V tomto okamžiku může být transplantace srdce jedinou možností.
Kdo by měl dostat transplantaci srdce
Pokyny pro to, kdo se kvalifikuje pro transplantaci srdce a kdo není nejasný.
Každé transplantační centrum samo o sobě rozhodne, které pacienty budou trvat.
Plicní hypertenze je jedním z jediných zdravotních stavů, které diskvalifikují pacienta z transplantace srdce. Navíc většina center nebude transplantací srdce u pacienta, u kterého je nepravděpodobné, že po operaci přijme léky, které potřebují, aby zabránil odmítnutí nového srdce. Většina center také vyžaduje, aby kandidáti byli bez drog a alkoholu dva roky před transplantací srdce, stejně jako bez kouře po určitou dobu.
Neexistuje žádná věková hranice pro transplantaci srdce, ale:
- Polovina pacientů, kteří dostávají nové srdce, jsou ve věku od 50 do 64 let. Lidé v této věkové skupině mají tendenci dělat dobře a mohou očekávat, že budou žít 10 až 11 let poté, co užívají léky proti odmítnutí.
- Dospělí starší 70 let jsou vystaveni vyššímu riziku, protože mohou mít jiné zdravotní stavy.
- Pacienti ve svých pozdních dospívajících a počátku 20. let mají tendenci být riskantní a často přestávají užívat léky proti odmítnutí. Pokud tak učiní, výsledky mohou být katastrofální.
- Děti, které potřebují transplantaci srdce, mají tendenci dělat se dobře, protože jejich imunitní systém je ve vývoji a rodiče se ujistěte, že užívají své léky.
Zamezení odmítnutí
Anti-rejekce léky potlačují imunitní systém, takže tělo nevidí nové srdce jako cizí tělo a napadne ho.
Po dlouhá léta byl cyklosporin použit k prevenci odmítnutí. Dnes užívá takrolimus 90% pacientů.
Vzhledem k tomu, že takrolimus je silnější a silnější, je zapotřebí méně, aby se zabránilo odmítnutí, které rovněž snižuje nežádoucí účinky. Nicméně pacienti, u nichž je méně pravděpodobné, že odmítnou srdce dárce - ti, kteří jsou starší, muži a / nebo kavkazští - často s lepším drogem lépe lépe.
Nahrazení mechanického čerpadla
S nedostatkem dárcovských srdcí, které by se mohly obejít, se diskutuje o použití mechanické pumpy jako permanentní náhražky srdce. Ventrikulární pomůcka (VAD) a celkové umělé srdce se často dočasně používají k pomoci selhávajícímu srdci, zatímco pacient čeká na transplantaci ("most k transplantaci").
Každý pacient s jedním z těchto zařízení je zapsán do Interagency Registry pro mechanickou asistovanou cirkulační podporu (INTERMACS). Časem se informace shromážděné v této databázi pomohou lékařům určit, zda umělé přístroje mohou být bezpečnou a účinnou alternativou k lidskému srdci.
Dárcovství orgánů
Kde žijete, ovlivňuje vaše šance na přijetí nového srdce nebo umírání dříve, než se najde srdce. Míra úmrtí při čekání na transplantaci se v jednotlivých státech liší od tří procent na 22 procent. Pacienti, kteří žijí daleko od nejbližšího centra transplantace srdce, mají menší pravděpodobnost, že dostanou srdce než ti, kteří žijí blíže. Ale to není celý příběh.
V současné době jsou čekající pacienti zařazováni do širokých kategorií a vyznačují se podle typu, velikosti a věku krve. Stále vzrůstá zájem o identifikaci faktorů, které dávají pacientovi vyšší riziko úmrtí, než může dostat srdce. To by umožnilo dostupným srdcím nejprve jet nejchytřejší pacienty bez ohledu na to, kde žijí.
Nicméně potřeba srdcí od zdravých a mladších dárců nadále překonává nabídky. Můžete pomoci tím, že se zaregistrujete, abyste se zde stali dárcem orgánů a zkontrolovali jste políčko na řidičské licenci. Dokonce i když jste příliš starý na darování srdce v době vaší smrti, vaše oči, kůže nebo jiné orgány mohou být přínosem pro jednoho nebo více lidí.
Dr. Hsich je kardiolog specializující se na transplantaci srdce. Je vedoucím lékaře na Cleveland Clinic's Heart Transplant Program a ředitelem kliniky pro selhání srdečních žen.