Hyperkalemie je lékařský termín pro hladiny draslíku v krvi, které jsou příliš vysoké. Draslík je chemický prvek, který je pro život životně důležitý. Je to zvláště důležité pro normální fungování orgánových systémů, které se spoléhají na přenos elektrických signálů - srdce, svaly a nervy. Existuje mnoho faktorů a onemocnění, které mohou způsobit hyperkalemii včetně onemocnění ledvin, srdečního selhání, cukrovky a některých léků.
U dospělých je normální hladina draslíku v krvi mezi 3,6 a 5,2 mEq / L. Úrovně draslíku, které jsou buď příliš nízké (hypokalemie) nebo příliš vysoké, se mohou stát život ohrožujícími problémy.
Společné příčiny
Existuje mnoho potenciálních příčin hyperkalemií, ale lze je rozdělit do tří hlavních kategorií.
Snížené vylučování draslíku
Vzhledem k tomu, že udržování normálních hladin draslíku je životně důležité, mají naše ledviny účinné mechanismy pro zavěšení draslíku, aby nedošlo k tomu, že by naše hladiny byly příliš nízké, a také k vylučování nadbytečného draslíku v moči, aby se zabránilo tomu, že by naše hladiny byly příliš vysoké. Nicméně s akutním selháním ledvin nebo chronickým onemocněním ledvin se může často snížit schopnost ledvin vylučovat draslík a může dojít k hyperkalemii. Před dny dialýzy byla hyperkalémie častou příčinou úmrtí u lidí s onemocněním ledvin.
Snížení vylučování draslíku ledvinami může také nastat s:
- Addisonova nemoc (selhání nadledvin)
- Porucha srdečního selhání
- Cirhóza jater
- Některé léky, které ovlivňují systém renin-aldosteron, včetně inhibitorů angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE) , blokátorů receptorů angiotenzinu II , nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID), inhibitorů kalcineurinu, heparinu a draslík šetřících diuretik jako Aldactone a Carospir ) a Inspra (eplerenon)
Zvýšené uvolňování draslíku z buněk
Vzhledem k tomu, že koncentrace draslíku v buňkách vašeho těla je zhruba 30krát vyšší než v krvi, může vyvolat zvýšené uvolňování draslíku z buněk mimo buňky, což může způsobit hyperkalemii. Pokud vaše tělo obsahuje příliš kyselinu, nazývanou acidóza, jako je diabetická ketoacidóza , draslík se vytáhne z vašich buněk a může vyvolat významnou a potenciálně život ohrožující hyperkalemiu.
Tkáňové poškození může také způsobit posun draslíku z vnitřku buněk na vnější stranu buněk, a to prostě traumaticky narušenou buněčnou membránou. Hyperkalemie způsobená poškozením tkáně se může vyskytnout při jakémkoliv závažném traumatu, popáleninách, chirurgii, rychlé destrukci nádorových buněk, hemolytické anémii nebo rabdomyolýze , destrukci svalových buněk, ke kterým může dojít při tepelném moku , nebo s alkoholem nebo drogami vyvolanou stupor .
Další potenciální příčiny zvýšeného uvolňování draslíku z tělních buněk zahrnují:
- Nedostatek inzulinu, který vede k hyperglykémii (příliš mnoho glukózy ve vašem krevním řečišti), jako je například nedostatečně kontrolovaná nebo nekontrolovaná cukrovka
- Nedostatek inzulínu v důsledku nalačno, zejména u lidí, kteří jsou na dialýze
- Nedostatek inzulinu z užívání somatostatinu nebo Sandostatinu (oktreotid), hormonů, které inhibují růstové hormony
- Syndrom rozpadu nádoru, který se může objevit v případě, že máte lymfom nebo leukémii a dostanete chemoterapii nebo radioterapii
- Beta-blokátory
- Krevní transfúze
Nadměrný příjem draslíku
Pokud máte normálně fungující ledviny, je velmi obtížné vyvinout hyperkalemii jednoduše z požití příliš draslíku ve vaší stravě. Je však možné zvýšit hladinu draslíku v krvi příliš vysokou, pokud užíváte velké množství draslíkových doplňků, zvláště pokud máte také určitý stupeň onemocnění ledvin nebo pokud užíváte léky, které inhibují vylučování draslíku, jako jsou ty, které jsou uvedeny výše.
Genetika
Existují dvě vzácné dědičné poruchy, které mohou způsobit hyperkalemii. Ty mohou být diagnostikovány pomocí genetického testování.
Pseudohypoaldosteronismus typu 1
Pseudohypoaldosteronismus typu 1 (PHA1) znesnadňuje tělu regulovat sodík, který se vyskytuje hlavně v ledvinách. Existují dva typy PHA1: autozomálně dominantní PHA1, který je mírný a obvykle se zlepšuje v dětství a autozomálně recesivní PHA1, která je závažnější a nezlepšuje se. Tato porucha může vést k hyperkalemii, neboť vysoké množství sodíku se uvolňuje do moči, což způsobuje nízké hladiny sodíku a vysoké hladiny draslíku v krvi. Ve skutečnosti je hyperkalémie považována za jeden z hlavních rysů této poruchy.
Pseudohypoaldosteronismus typu 1 je způsoben mutací v jednom ze čtyř genů, které ovlivňují regulaci sodíku. Tyto geny zahrnují NR3C2 (gen, který způsobuje autozomálně dominantní PHA1), SCNN1A, SCNN1B nebo SCNN1G, které způsobují autosomální recesivní PHA1. Tato podmínka postihuje pouze 1 z 80 000 novorozenců.
Pseudohypoaldosteronismus typu 2
Pseudohypoaldosteronismus typu 2 (PHA2), známý také jako Gordonův syndrom, je dalším dědičným stavem, který způsobuje hyperkalemii. Tato porucha způsobuje, že vaše tělo obtížně reguluje jak sodík, tak draslík, což vede k vysokému krevnímu tlaku a hyperkalemii, přesto má normální funkci ledvin. Nejprve se objevuje hyperkalémie, zatímco vysoký krevní tlak se vyvíjí později.
PHA2 je způsobena mutacemi v genu WNK1, WNK4, CUL3 nebo KLHL3, které všechny pomáhají regulovat krevní tlak. To je také vzácná porucha, ale není známo, jak často se vyskytuje PHA2.
Kardiovaskulární
Kongestující srdeční selhání je považováno za jednu z příčin hyperkalemií, stejně jako některé léky, které často užívají lidé se srdečním selháním, včetně diuretik, ACE inhibitorů a beta blokátorů. Z tohoto důvodu, pokud máte městnavé srdeční selhání a užíváte některý z těchto léků na záchranu života, možná budete muset omezit množství draslíku, které máte ve vaší stravě, abyste snížili riziko vzniku hyperkalemií. Váš lékař pravděpodobně také pozorně sleduje hladinu draslíku v krvi a ujistěte se, že jste na minimálním množství druhů léků, které zvyšují hladinu draslíku.
Rizikové faktory životního stylu
Máte-li cukrovku, je mezi mnoha důvody, proč je důležité, aby se vaše nemoc pod kontrolou, riziko vzniku hyperkalemií, které může vést ke smrti, pokud se stane závažným. Pokud je váš diabetes špatně řízený nebo nekontrolovaný, skončíte s vaší krví příliš velkým množstvím glukózy, což způsobí nedostatek inzulínu, který může vést k hyperkalemii a dalším život ohrožujícím problémům. Ujistěte se, že spolupracujete s lékařem, abyste našli léčebný program, který vám pomáhá řídit glukózu v krvi, abyste mohli snížit riziko závažných, potenciálně život ohrožujících účinků.
> Zdroje:
> Genetika Home Reference. Pseudohypoaldosteronismus typu 1. Národní institut zdraví. Národní knihovna medicíny USA. Vydáno 25. dubna 2018.
> Genetika Home Reference. Pseudohypoaldosteronismus typu 2. Národní institut zdraví. Národní knihovna medicíny USA. Vydáno 25. dubna 2018.
> Mayo Clinic Staff. Vysoký draslík (hyperkalemie). Mayo Clinic. Aktualizováno 11. ledna 2018.
> Připojte DB. Příčiny a hodnocení hyperkalémie u dospělých. UpToDate. Aktualizováno 5. června 2017.
> Sterns RH, Rojas M, Bernstein P, Chennupati S. Ion-výměnné pryskyřice pro léčbu hyperkalemie: Jsou bezpečné a účinné? Journal of the American Nephrology Society . Květen 2010; 21 (5): 733-5. dva: 10.1681 / ASN.2010010079.