Použití inhibitoru angiotenzin-konvertujícího enzymu (ACE) je důležitou součástí léčení srdečního selhání . U lidí se srdečním selháním bylo prokázáno, že ACE inhibitory snižují potřebu hospitalizace, zlepšují symptomy a dokonce prodlužují přežití. Pokud jste byli diagnostikováni s městnavým srdečním selháním , měli byste být léčeni ACE inhibitorem, pokud to lékař nemá velmi dobrý důvod k tomu, abyste neučinili.
Co dělají inhibitory ACE?
ACE inhibitory blokují klíčový enzym v systému renin-angiotenzin-aldostron (RAAS) . RAAS je kaskáda enzymů, které spolupracují na regulaci krevního tlaku a koncentrace sodíku v krvi.
Při snížení průtoku krve do ledviny se do krevního oběhu uvolní enzym nazývaný renin. Renin způsobuje další zvýšení enzymu angiotenzin I. Angiotensin I je konvertován ACE na angiotensin II. Angiotensin II zvyšuje krevní tlak a (stimulováním uvolňování hormonu aldosteronu z nadledvin) způsobuje, že tělo zadržuje sodík.
RAAS má tendenci pracovat přesčas u lidí se srdečním selháním, což zvyšuje retenci sodíku a krevní tlak a způsobuje, že srdce pracuje silněji, než by mělo.
ACE inhibitory působí blokováním tvorby angiotenzinu II. U lidí se srdečním selháním snižuje krevní tlak a snižuje zadržení sodíku.
Tímto způsobem ACE inhibitory snižují stres na srdci a umožňují účinnější pumpování oslabeného srdečního svalu.
ACE inhibitory jsou také velmi užitečné při léčbě hypertenze a ukázaly se, že zlepšují výsledky u lidí, kteří měli infarkt . Navíc mohou pomáhat zabránit poškození ledvin u lidí s diabetem .
Inhibitory ACE při selhání srdce
Několik hlavních klinických studií se zabývalo užíváním ACE inhibitorů u lidí se srdečním selháním. Všechny z nich měly významný přínos. Metaanalýza pěti takových studií, které zahrnovala více než 12 000 lidí se srdečním selháním ukázala, že inhibitory ACE významně snižují potřebu hospitalizace, zlepšují přežití a snižují riziko srdečních záchvatů. Byly také zlepšeny příznaky srdečního selhání, jako je dyspnoe (dušnost) a únava.
Současné pokyny od American College of Cardiology a American Heart Association důrazně doporučují, aby ACE inhibitory byly podávány každému, kdo má srdeční selhání, a navíc každému, kdo má sníženou ejekční frakci levé komory (méně než 0,4), bez ohledu na to, zda má nebo nemá měla skutečné srdeční selhání.
Několik ACE inhibitorů je na trhu a obecně se předpokládá, že jsou stejně prospěšné při léčbě srdečního selhání. Běžně užívané ACE inhibitory zahrnují captopril (Capoten), enalapril (Vasotec), lisinopril (Zestril), ramipril (Altace) a trandolarpril (Mavik).
Při prvním podávání jsou ACE inhibitory obvykle zahájeny při nízké dávce a dávka se postupně zvyšuje na vyšší dávky používané v klinických studiích.
Postupné zvyšování dávky pomáhá předcházet nežádoucím účinkům. Pokud nejsou cílené vyšší dávky dobře tolerovány, léčba obvykle pokračuje s nižší, lépe tolerovanou dávkou. Většina odborníků se domnívá, že nižší dávky ACE inhibitorů jsou téměř stejně účinné jako vyšší dávky, ale vyšší dávky jsou upřednostňovány, protože byly formálně testovány v klinických studiích.
Inhibitory ACE a rasy. Některé studie naznačují, že inhibitory ACE mohou být u černošských lidí méně účinné než u bílků, ale důkazy jsou v rozporu. Současné pokyny doporučují používat inhibitory ACE pro všechny se srdečním selháním, bez ohledu na rasu.
Inhibitory ACE a pohlaví. Klinické studie neprokázaly stejnou míru přínosu pro inhibitory ACE u žen, jak bylo prokázáno u mužů. Nicméně převaha důkazů stále podporuje užívání ACE inhibitorů u všech žen se srdečním selháním.
Nežádoucí účinky inhibitorů ACE
Zatímco ACE inhibitory jsou obvykle dobře tolerovány, mohou se objevit určité nežádoucí účinky.
ACE inhibitory mohou příliš snižovat krevní tlak, což vyvolává příznaky slabosti, závratě nebo synkopy . Tento problém lze obvykle vyhnout tím, že začínáte s nízkou dávkou a postupně zvyšujete dávky.
Zvláště u lidí, kteří mají podkladovou chorobu ledvin, může použití ACE inhibitorů dále snižovat funkci ledvin. Z tohoto důvodu by měla být funkce ledvin (krevní testy) sledována u lidí, kteří mají onemocnění ledvin a začínají inhibitory ACE.
ACE inhibitory mohou zvýšit hladinu draslíku v krvi. Zatímco tento účinek je obvykle velmi skromný a není lékařsky významný. Nicméně u některých lidí (přibližně 3%) může být hladina draslíku příliš vysoká.
Nejvýznamnějším vedlejším účinkem ACE inhibitorů je suchý, hackerský kašel , který může být pozorován až u 20% lidí užívajících tyto léky. I když to není nebezpečný problém, tento nežádoucí účinek může být docela rušivý a obvykle vyžaduje vysazení léku.
Velmi vzácně mohou lidé užívající inhibitory ACE zaznamenat angioedém - těžkou alergickou reakci, která se může stát velmi nebezpečná.
ARBs jako náhrada inhibitorů ACE
Blokátory receptoru angiotenzinu II (léky ARB) jsou podobné ACE inhibitorům, protože přerušují kaskádu RAAS a snižují účinek enzymu angiotensinu II. Vzhledem k tomu, že ARB jen zřídka způsobují kašel a angioedém, jsou někdy užívány jako náhražka u lidí, kteří měli tyto nežádoucí účinky s ACE inhibitory.
Bylo prokázáno, že ARB jsou účinné při léčbě srdečního selhání, i když v menší míře než ACE inhibitory. Navíc jsou ARBs zhruba stejně účinné jako inhibitory ACE při léčbě hypertenze. Běžně užívané léky ARB zahrnují kandesartan (Atacand), lasartan (Cozaar) a valsartan (Diovan). K dispozici je také několik dalších léků ARB.
Sečteno a podtrženo
Pokud máte srdeční selhání, abyste minimalizovali příznaky a optimalizovali svůj výsledek, měli byste předepisovat inhibitor ACE, pokud neexistuje velmi dobrý důvod.
> Zdroje:
> Flather MD, Yusuf S, Køber L, et al. Dlouhodobá terapie inhibitorem ACE u pacientů se srdečním selháním nebo s levostrannou dysfunkcí: systematický přehled dat u jednotlivých pacientů. ACE-Inhibitor myokardiální infarktové kooperativní skupiny. Lancet 2000; 355: 1575.
> McMurray JJ, Adamopoulos S, Anker SD a kol. Pokyny ESC pro diagnostiku a léčbu akutního a chronického srdečního selhání 2012: pracovní skupina pro diagnostiku a léčbu akutního a chronického selhání srdce 2012 Evropské kardiologické společnosti. Vyvinut ve spolupráci se sdružením Heart Failure Association (HFA) společnosti ESC. Eur Heart J 2012; 33: 1787.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B a kol. 2013 ACCF / AHA Fuelsine for Management of Heart Failure: Zpráva Americké akademie kardiologických nadací / American Heart Association Pracovní skupina pro praktické pokyny. J Am Coll Cardiol 2013; 62: e147.