Synkopa (sin-co-pee) je dočasná ztráta vědomí, obvykle označovaná jako mdloba nebo vyčerpání. Je to poměrně častá událost - většina lidí projde alespoň jednou v životě. Přesto je synkopa vždy potenciálně závažným problémem, a to jak proto, že to může znamenat závažný problém a protože každá ztráta vědomí může způsobit zranění.
Pokud máte epizodu synkopy, měli byste o tom vyšetřit svého lékaře, abyste zjistili jeho příčinu.
Výskyt
Synkopa nastává, když se průtok krve do mozku výrazně sníží, a to pět až šest sekund. Průtok krve mozku lze přerušit z řady různých důvodů. Naštěstí ve většině případů je synkopa přechodným stavem, který není způsoben vážným zdravotním problémem. Takže ve většině případů, pokud synkopální epizoda sama o sobě nezpůsobila vážná zranění, událost nebude mít žádný dlouhodobý význam.
Někdy je však synkopa známkou, že může být přítomen nebezpečný nebo dokonce život ohrožující zdravotní stav. Proto máte-li epizodu synkopy, je důležité konzultovat s lékařem.
Přidružené podmínky
Synkopa může být důsledkem velkého množství zdravotních stavů. Ve skutečnosti může velký počet možností vyhodnocování synkopy obtížným a dokonce zastrašujícím vyhlídkem pro lékaře, kteří se k problému nepřipojují organizovaným a systematickým způsobem.
Lékaři, kteří jsou obeznámeni s hodnocením synkopy, obvykle klasifikují možné příčiny do dvou obecných kategorií - synkopy způsobené srdečními chorobami a synkopy způsobené nemrtvými příčinami. Prakticky všechny potenciálně život ohrožující druhy synkopy jsou v kardiální kategorii. Na srdci jsou srdeční příčiny synkopy často velmi poměrně snadno identifikovatelné s pečlivým obecným hodnocením - v podstatě tím, že si užíváme dobré anamnézy a provádíme důkladné fyzické vyšetření.
A jakmile je vyloučena srdeční příčina, můžete vy a váš lékař rozumně ujistit, že bez ohledu na to, co se ukázalo, je velmi nepravděpodobné, že by mělo život ohrožující stav - a zbytek vašeho hodnocení může být proveden bez jakýchkoli pocit mimořádné naléhavosti.
Příčiny
Srdeční příčiny
Zhruba jeden ze čtyř lidí se synkopou bude mít srdcovou příčinu. Dva obecné typy srdečních problémů mohou způsobit synkopu - problémy se srdcem, které mohou částečně zamezit průtoku krve srdcem a srdeční arytmie .
Obstrukční srdeční onemocnění:
Obstrukce krve, která protéká srdcem, může způsobit pokles množství krve, které srdce čerpá, a tak okrádat mozku dostatečným průtokem krve. Několik poruch srdce může částečně blokovat tok krve srdcem . Tyto zahrnují:
- Onemocnění srdečních chlopní, které produkují stenózu, zejména aortální stenózu a mitrální stenózu
- Hypertrofická kardiomyopatie , která může v některých případech snížit průtok krve přes aortální ventil
- Obstrukce ve velkých cévách v blízkosti srdce (jako je masivní plicní embolie )
- Srdeční nádory (například atriální myxom, benigní nádor, který může bránit mitrální chlopni)
Srdeční arytmie:
Srdeční arytmie jsou mnohem častější příčinou synkopy, než jsou obstrukční srdeční stavy. Bohužel téměř jakákoli arytmie, která může způsobit synkopu, může také způsobit náhlou smrt, pokud arytmie přetrvává několik minut.
Arytmie může snižovat funkci srdce dvěma různými způsoby - tím, že je srdeční frekvence příliš pomalá nebo je příliš rychlá.
Pomalé srdeční arytmie (nazývaná bradykardie) mohou způsobit synkopu jednoduše tím, že srdce poráží tak pomalu, že mozku nedosáhneme dostatek krevního proudu. Pokud se zjistí, že bradykardie je příčinou synkopy a pokud se předpokládá, že se bradykardie opakuje, může být účinná léčba zajištěna vložením kardiostimulátoru .
Buď sinusová bradykardie nebo srdeční blok může vyvolat významnou bradykardii.
Rychlá srdeční arytmie (nazývaná tachykardie) může také způsobit synkopu tak, že srdeční tep tak rychle, že již nemůže účinně pumpovat. I když existuje mnoho různých druhů tachykardie, ty, které nejčastěji způsobují synkopu, jsou ventrikulární tachykardie a ventrikulární fibrilace . Tyto zvláštní arytmie jsou život ohrožující a obvykle způsobují náhlou smrt .
Pečlivá anamnéza a fyzikální vyšetření - spolu s elektrokardiogramem (EKG) - by měly poskytnout lékaři dostatek informací, abyste mohli posoudit, zda je některá z těchto srdečních stavů pravděpodobnou příčinou vaší synkopy. A pokud se předpokládá pravděpodobnost srdečního onemocnění, je zapotřebí bezprostředně zaměřené kardiologické vyšetření, které může zahrnovat echokardiogram , zátěžový test nebo jiné diagnostické postupy. Lékař může dokonce rozhodnout, že byste měl být hospitalizován pro svou vlastní ochranu, dokud nebude diagnostikována diagnostika, a bude podána odpovídající léčba.
Naštěstí však ve velké většině případů dobré primární lékařské hodnocení vylučuje srdeční příčinu synkopy. Váš lékař pak může obrátit svou pozornost na nekardiální příčiny.
Ne-srdeční příčiny
Existují tři obecné kategorie nekardiálních poruch, které způsobují synkopu - neurologické příčiny, metabolické příčiny a vazomotorické příčiny.
Neurologické příčiny:
Neurologické stavy se projevují v časté příčině synkopy, která představuje pouze asi 1% synkopálních epizod. Existují pouze tři neurologické stavy, které pravděpodobně způsobí synkopu:
- Přechodné ischemické záchvaty (TIA) , obvykle zahrnující vertebrobasilární tepny . Vertebrobasilární tepny jsou krevní cévy v zadní části krku, vedle míchy, které dodávají kmen mozku - část mozku, která je mimo jiné zodpovědná za udržování vědomí. Zablokování průtoku krve ve vertebrobasilární tepně může způsobit synkopu.
- Syndrom podkožního kradmu
- Normální tlak hydrocefalus (NPH)
Neurologickým stavem, který je často zmatený synkopou, je epilepsie . Tento zmatek vzniká, protože epileptický záchvat, stejně jako synkopa, také způsobuje přechodnou ztrátu vědomí. Záchvaty obvykle nejsou způsobeny narušením toku krve do mozku - místo toho jsou způsobeny abnormální elektrickou aktivitou v mozku. Lékař bude obvykle mít podezření, že porucha záchvatů je příčinou ztráty vědomí, když je epizoda doprovázena typickými nedobrovolnými pohyby, ke kterým obvykle dochází při záchvatu. Pevná diagnóza epilepsie lze obvykle potvrdit pomocí elektroencefalogramu (EEG) - testu, který zaznamenává elektrickou aktivitu mozku. Je důležité provést potřebné testování a získat tuto diagnózu správně, protože léčba záchvatových onemocnění je velmi odlišná od léčby synkopy. Bohužel lidé s benigními formami synkopy (obvykle mladí lidé) jsou příliš často špatně diagnostikováni jako nemoci s epilepsií.
Metabolické příčiny:
Méně než 1% osob se synkopou má jako příčinu metabolické stavy. Metabolické příčiny synkopy zahrnují hypoxii (snížený kyslík v krvi, což téměř vždy znamená, že jsou přítomny některé závažné a patrné plicní nebo srdeční onemocnění); hyperventilace , ke které dochází při závažných úzkostných reakcích nebo záchvatech paniky ; a těžká hypoglykemie (nízká hladina cukru v krvi), která by měla být podezřelá u diabetiků, zejména těch, kteří užívají inzulín .
Vasomotorické příčiny:
Pro velkou většinu lidí, kteří mají synkopu, to je místo, kde jsou peníze. Vasomotorická synkopa nastane, když komplexní mechanismy těla, které udržují normální krevní tlak, selhávají (buď přechodně nebo chronicky), což vede k poklesu krevního tlaku , který následně zbaví mozek jeho zásobení krví.
Existují dva obecné typy vasomotorické synkopy - ortostatická hypotenze a vazovagální (nebo kardiogenní) synkopa .
Ortostatická hypotenze
Normálně, když vstanete, krevní cévy ve vašich nohou se ztuhnou, což pomáhá udržet krevní oběh v "nohách" a tím udržet normální krevní tlak. U osob, které mají ortostatickou hypotenzi , nelze z důvodu několika důvodů udržet normální krevní tlak při vstávání. Pokud jejich krevní tlak klesne dost daleko, mohou při vědomí ztrácet vědomí. Ortostatická hypotenze je nejčastěji pozorována u starších osob a je nejčastěji způsobena léky na předpis. Může to však být také způsobeno diabetem, Parkinsonovou chorobou a několika dalšími zdravotními poruchami.
Související stav je syndrom posturální ortostatická tachykardie nebo POTS . POTS se liší od ortostatické hypotenze tím, že: a) je pozorován téměř výhradně u mladých lidí (obecně u osob mladších 45 let) a b) zatímco POTS může také způsobit nízký krevní tlak, hlavním problémem je extrémně rychlá srdeční frekvence při stojícím. Lidé, kteří mají POTS, zaznamenávají mnoho příznaků, když se postaví, nejčastěji zahrnují palpitace , závratě a slabost - a zhruba 40% z nich bude mít alespoň jednou synkopu.
Kardiovaskulární (kardiogenní) synkopa
Vasovagální synkopa (známá také jako kardiogenní synkopa) je nejčastější příčinou synkopy, pravděpodobně představuje více než 80% všech synkopálních epizod. Je způsobena náhlým roztažením krevních cév v nohou v reakci na přehnaný neurologický reflex. Pokud máte synkopu a nemáte v minulosti onemocnění srdce nebo zvýšené riziko srdečních onemocnění, máte vysokou pravděpodobnost, že se ukáže, že máte vazovagální synkopu - v takovém případě byste se měl o tomto stavu dozvědět co nejvíce. Přečtěte si zde o léčbě vasovagální synkopy .
Hodnocení
Nyní, když jsme přezkoumali široké spektrum zdravotních stavů, které mohou způsobit synkopu, jestliže vy nebo váš blízký máte synkopu, bylo by užitečné vědět, jak by lékaři měli rozdělit všechny možnosti a efektivně se dostat ke správné diagnóze.
Zde je článek, který pojednává o rozumně přímočarém a systematickém způsobu přístupu k hodnocení synkopy .
> Zdroje:
> Costantino G, Casazza G., Reed M, et al. Synkopa Nástroje stratifikace rizik vs. klinický posudek: individuální analýza pacientských dat. Am J Med 2014; 127: 1126.e13.
> Huff JS, Decker WW, Quinn JV a kol. Klinická politika: Kritické otázky v hodnocení a managementu dospělých pacientů, kteří jsou přítomni na pohotovostním oddělení se synkopou. Ann Emerg Med 2007; 49: 431.
> Strickberger SA, Benson DW, Biaggioni I, et al. AHA / ACCF vědecké prohlášení o hodnocení synkopy: od amerických rad srdce asociace na klinické kardiologie, kardiovaskulární ošetřovatelství, kardiovaskulární onemocnění v mozku a stroke, a kvalitu péče a výsledků výzkumu interdisciplinární pracovní skupina; a Americká vysoká škola kardiologická nadace: ve spolupráci se společností srdečního rytmu: schválená americkou autonomní společností. Circulation 2006; 113: 316 .