Pokud jste měli epizodu synkopy (přechodná ztráta vědomí, která se také označuje jako mdloby), je důležité, abyste vy a váš lékař zjistili, co způsobilo epizodu. Existuje mnoho možných příčin synkopy, a pokud se váš lékař systematicky nepřiblíží k diagnóze, mohou se věci spěchat rychle. Tento článek popisuje přímý a systematický přístup k diagnostice synkopy.
Pěkně popořádku
Při hodnocení příčiny synkopy má váš lékař okamžitou odpověď: Zdá se, že synkopa ve vašem případě naznačuje zvýšené riziko náhlého úmrtí? Naštěstí přijít na odpověď na tuto otázku je obvykle velmi jednoduchý a také naštěstí ve velké většině případů odpověď na tuto otázku je "ne." Přesto je velmi důležité řešit tuto otázku hned. Vzhledem k tomu, že život ohrožující synkopa má téměř vždy srdeční původ, znamená to, že váš lékař musí určit, zda máte nebo pravděpodobně máte závažný srdeční stav. Pokud se váš lékař rozhodne, že vaše synkopa může být způsobena srdečním stavem, je nutné okamžité zhodnocení - a může být nutné hospitalizovat, dokud nebude vyloučena život ohrožující příčina nebo jste vhodně léčeni.
Pokud (jak je tomu mnohem častěji) váš lékař nenalezne žádné známky život ohrožujícího stavu, pak může provést méně spěšné hodnocení, aby zjistil příčinu vaší synkopy a hospitalizace je jen zřídka potřebná.
Dvoufázový přístup k vyhodnocení synchronizace
První fáze - lékařská historie a lékařská vyšetření
Toto, daleko a daleko, je nejdůležitějším krokem při diagnostice příčiny synkopy. Historie a fyzikální vyšetření poskytují klíčové stopy při diagnostice téměř všech příčin synkopy. Nicméně, zatímco všichni lékaři jsou učení tohle, mnoho, bohužel, nikdy se zdá, že se to naučí.
To je důvod, proč musíte vědět tuto skutečnost: Ve velké většině případů by lékař měl mít výbornou představu o příčině synkopy poté, co s vámi promluvil a vyšetřoval vás. Takže pokud Váš lékař nedokáže provést důkladnou anamnézu (který je popsán níže) a provádí pouze zběžné vyšetření a pak nemá žádnou představu o tom, co způsobilo vaši synkopu, měli byste zvážit dalšího lékaře.
Uchovávání pečlivé anamnézy musí zahrnovat získání podrobností o jakékoliv možné srdeční anamnéze, včetně: a) veškerých informací týkajících se předchozího onemocnění srdce; b) pokud nemáte srdeční onemocnění v anamnéze, pak vyhodnocením rizikových faktorů pro srdeční onemocnění ; a c) zeptat se vás na jakoukoli rodinnou anamnézu, kterou byste mohli mít o srdečních onemocněních, zejména jakékoliv rodinné anamnéze náhlé smrti. Dále by vás lékař měl požádat o podrobnosti o každé z vašich synkopálních epizod - až do dětství, pokud je to nutné - včetně informací o tom, kdy k nim došlo, co jste v té době udělal, zda bylo nějaké varování, jak dlouho to trvalo, zda jste znovu získali vědomí, jakmile jste spadli, a zda jste objevili způsob, jak přerušit epizody, pokud máte pocit, že někdo přijde.
Fyzikální vyšetření by mělo zahrnovat důkladné neurologické a kardiologické vyšetření. Váš lékař by si měl vzít krevní tlak v každé ruce a měl by měřit váš krevní tlak a puls, zatímco budete ležet a znovu, když stojíte.
Do konce historie a fyzické, by měl váš lékař mít vynikající představu o tom, co způsobuje vaši synkopu. Zejména alespoň lékař by měl vědět, jak je pravděpodobné, že máte srdeční problém způsobující synkopu - v takovém případě je náhlá smrt obavy. Pokud není podezření na srdeční onemocnění, obecně lékař bude muset objednat více než jeden nebo dva doporučené testy, aby potvrdil své podezření.
Měla by vám být schopna říct, co si myslí, že je problém, a měl by dokonce dát nějakou představu o tom, co bude léčba pravděpodobně znamenat.
Na druhou stranu, pokud váš lékař skončil s vámi a stál tam, potřásl hlavou a objednal si celou řadu testů a postupů, podobných brokovnicím, které se zabývají řadou orgánových systémů, pak jste oba pro velmi těžké čas. Bylo by na čase zvážit hledání druhého stanoviska .
Fáze 2 - řízené testování
Po historii a fyzické zkoušce:
- Pokud má váš lékař podezření na srdeční příčinu vaší synkopy , měla by být okamžitě provedena neinvazivní srdeční léčba. Ve většině případů se toto vyšetření skládá z echokardiogramu a v některých případech ze zátěžového testu . Pokud se objeví nějaká forma obstrukčního srdečního onemocnění (jako je aortální stenóza ), měla by být co nejdříve plánována léčba pro zmírnění obstrukce. Pokud toto počáteční hodnocení poukazuje na srdeční arytmii jako příčinu vaší synkopy, možná budete potřebovat elektrofyziologické vyšetření . V takovém případě je pravděpodobné, že budete muset zůstat na nemocničním monitoru, dokud nezískáte definitivní léčbu. Přečtěte si o srdečních příčinách synkopy.
- Pokud váš lékař podezřívá neurologickou příčinu, pak pravděpodobně nařídí CT vyšetření mozku nebo elektroencefalogramu (EEG) nebo v některých případech angiografii (studie barviva pro vizualizaci tepen do mozku), aby se potvrdila diagnóza. Synkopa způsobená neurologickými poruchami je však poměrně neobvyklá.
- Pokud váš lékař diagnostikoval nebo silně předpokládá vazomotorickou synkopu (tj. Ortostatickou hypotenzi , POTS nebo vasovagální synkopu ), obvykle není nutné provádět další vyšetření. V některých případech může být pro potvrzení diagnózy užitečná studie nakloněného stolu . Obecně však, jakmile je tento typ synkopy identifikován, může se lékař okamžitě přesunout k zavedení terapie. Velká většina lidí, kteří mají synkopu, má vazovagální synkopu .
- Pokud váš lékař - navzdory pečlivému anamnéze a důkladnému vyšetření - stále nemá dobré předpoklady pro synkopu, je obvykle vhodné provádět neinvazivní kardiologické testy, abyste vyloučili jemné srdeční onemocnění. Toto vyšetření se bude obecně skládat z echokardiogramu, často ambulantního sledování (kde budete nosit kardiogenní monitor doma několik dní nebo týdnů) a případně stresové testy . Studie naklonění tabulek může být také užitečná. Pokud po těchto studiích zůstane synkopa nediagnostikovaná, může se zvážit elektrofyziologické vyšetření.
souhrn
Při použití tohoto obecného dvoufázového přístupu je pravděpodobné, že váš lékař bude schopen diagnostikovat příčinu vaší synkopy rychle a přesně a bude schopen zahájit vhodnou léčbu v krátké době.
Zdroje:
Strickberger SA, Benson DW, Biaggioni I, et al. AHA / ACCF Vědecké prohlášení o hodnocení synkopy: z radů American Heart Association on Clinical Cardiology, kardiovaskulární ošetřovatelství, kardiovaskulární onemocnění u mladých a mrtvice a interdisciplinární pracovní skupiny pro kvalitu péče a výsledků výzkumu; a American College of Cardiology Foundation: ve spolupráci se Společností pro srdeční rytmus: schválenou Americkou autonomní společností. Circulation 2006; 113: 316.