Vasovagální (neurocardiogenní) synkopa

Nejčastější příčina mdloby

Synkopa - běžně nazývaná mdloba - je lékařský termín pro dočasnou ztrátu vědomí. Každá epizoda synkopy je důležitá alespoň z dvou důvodů. Za prvé, synkopa může způsobit zranění, takže je důležité se pokusit zabránit opakování. A za druhé, synkopa může být někdy známkou závažného zdravotního problému. Zatímco několik zdravotních stavů může vést ke vzniku synkopy, zdaleka nejběžnějším druhem synkopy je vasovagální synkopa.

• Přečtěte si o mnoha příčinách synkopy.

Přehled vazovagální synchronizace

Vasovagální synkopa (nazývaná také neurokardiogenní synkopa) je dočasná ztráta vědomí způsobená neurologickým reflexem, který způsobuje náhlou dilataci krevních cév v nohách nebo velmi pomalou srdeční frekvenci (bradykardii) nebo obojí.

Vasovagální synkopa představuje více než polovinu všech epizod synkopy. Zatímco lékaři často odkazují na to jako na "jednoduché kouzlo mdloby", mechanismus vazovagální synkopy ve skutečnosti není tak jednoduché. A nedorozumění, jak funguje vasovagální synkopa, může vést k problémům při správné diagnostice nebo při výběru odpovídající léčby.

Příčiny vasovagální synchronizace

Vazovagální synkopa nastane, když něco vyvolá vasovagální reflex , což způsobí, že se krevní cévy náhle rozšiřují. Dilatace krevních cév způsobuje významnou část objemu krve, která se spojí do nohou. Toto sdružování krve je často doprovázeno zpomalením srdeční frekvence.

V důsledku toho krevní tlak náhle klesá. Pokud pokles tlaku v povodni stačí k tomu, aby okraje mozku potřebného průtoku krve, dojde k mdloby.

Vazovagální reflex funguje takto: Za prvé, osoba je vystavena nějakému škodlivému podnětu (jako je bolestivá jehla v prstu), která spouští reflex.

Spouštěcí událost stimuluje určité nervy (bolestivé nervy prstu), které vysílají elektrický signál do vazomotorického centra v mozku, část mozku, která určuje tkáň cév (cév). Centrum vazomotorů v reakci vysílá signály k cévám a způsobuje jejich dilataci. Tím vzniká sdružování krve, což vede ke vzniku synkopy. Stejná stimulace kosterního traktu může také posílat signály do srdce ( vagusovým nervem ), aby došlo k poklesu srdeční frekvence.

U většiny lidí s vasovagální synkopou se zdá, že dilation cév je převládajícím faktorem, který způsobuje ztrátu vědomí. U některých lidí však hraje důležitou roli zpomalení srdeční frekvence.

Co může vyvolat vazovagální synkopu? "Spoušť", který iniciuje vazovagální reflex, může být jakýkoli z mnoha různých věcí. Mezi běžné spouštěče patří:

• Bolest, zejména bolest, která je v počátku akutní.
• S tvou krev nakreslenou.
• Být vystaven pohledu na krev nebo jiné škodlivé pohledy.
• Mít obtížné močení nebo defekaci.
• Těžké kouzlo kašlání.
• Bolestné polykání.
• Příjem rozrušujících nebo šokujících zpráv.
• Náhlá strach.
• Stál nehybně po dlouhou dobu. (To je důvod, proč vojáci stojící na odpočinku nebo zpěváci ve sboru někdy mizí.)

Pokud dojde k mrtvému ​​epizodě, je vasovagální synkopa téměř jistě příčinou.

Symptomy, které doprovázejí nebo předcházejí Vasovagální synchronizaci

Zatímco ztráta vědomí s vasovagální synkopou může být docela náhlou, více charateristically to předchází několik sekund nebo pár minut varovných příznaků . Tyto varovné příznaky jsou někdy označovány jako "prodrom" synkopy.

Tyto prodromální příznaky často zahrnují:

• Slabost.
• Zvonění nebo bzučení v uších.
• Vizuální poruchy, jako například třpytivé vidění nebo vidění tunelu.
• Náhlé pocení.
• Náhlá nevolnost.

Tyto prodromální příznaky následují pocitem "šednutí" a nakonec ztrátou vědomí.

Čas mezi nástupem prodromálních symptomů a skutečným vyčerpáním může být několik minut, nebo jen jedna sekunda nebo dvě.

Samotná synkopa má také několik charakteristických rysů:

• Vasovagální synkopa se téměř vždy vyskytuje, když oběť stojí nebo sedí ve vzpřímené poloze (když může docházet ke srážení krve v nohách) a prakticky se nikdy neděje při ležení.
• Lidé, kteří mají vazovagální synkopu, obvykle znovu nabývají vědomí po několika vteřinách, jakmile padnou (nebo pokud mají štěstí, jsou jim pomáhali). Je to proto, že kdysi na zemi gravitace již nezpůsobuje krev v nohách a krevní tlak se téměř okamžitě zlepšuje.
• Na druhou stranu, pokud je oběť držena ve vzpřímené poloze u významného diváka, může se bezvědomí stát velmi prodlouženým. Jedná se o potenciálně nebezpečnou situaci, protože pokud je oběť upřímá a nevědomá, jeho mozok není dostatečně propláchnut krví.

Důsledkem je, že pokud uvidíte někoho, kdo je mdlý, měli byste mu pomoct dostat hlavu dolů a zvednout nohy. Když je držíte ve vzpřímené poloze - i když přidáte další "léčbu" křičících v uších nebo klepání - nejsou užitečné a mohou být škodlivé.

"Postdromální" příznaky. Po epizodě vazovagální synkopy se mnoho lidí bude cítit strašně po několik hodin nebo dokonce i v příštích dnech nebo dokonce déle. Během tohoto "postdromového" období obvykle dochází k extrémní únavě, nevolnosti, závratě a ztrátě chuti k jídlu.

Zvláště je důležité poznamenat, že až do chvíle, kdy tyto postdromatické příznaky přetrvávají (a velmi otravné), jsou obzvláště náchylné na mdloby znovu - a proto musí být obzvláště varováni pro varovné příznaky, které mohou naznačovat, že epizoda synkopy je bezprostřední.

Lidé, kteří již měli vazovagální synkopu. Lidé, kteří měli jednu nebo dvě epizody vasovagální synkopy, jsou často schopni rozpoznat varovné příznaky, takže budou vědět, kdy nastane další událost. Ještě důležitější je, pokud rozpoznají varovné příznaky, mohou zabránit zatemnění jednoduše položením a zvednutím nohou. (U většiny ostatních forem synkopy není možné zastavit epizodu.) Pokud se mohou vyhnout v podstatě zatemnění, mohou se také obvykle vyvarovat pozvolného období post-vagálního období, které se často podobá takové epizodě.

Na druhou stranu, pokusit se "vybojovat" nadcházející epizodu vasovagální synkopy tím, že se nucíte zůstat v pořádku a ochotně se nemusíte omdlíte, téměř nikdy nevyjde dobře.

Starší lidé s vazovagální synkopou mají větší pravděpodobnost "atypických" příznaků. Jejich synkopa se může objevit bez jakéhokoli identifikovatelného spouštěče a bez varovných příznaků. Správná diagnóza v těchto případech může představovat skutečnou výzvu pro lékaře.

Obecně platí, že vazovagální synkopa sama o sobě není život ohrožující - ale může dojít ke zranění, která je důsledkem pádu. A pokud jsou epizody dost časté, tento stav může určitě docela normálně narušit život.

Kdo je postižen?

Reflex, který způsobuje vazovagální synkopu, může dojít v určité míře u každého, takže téměř každý může mít vasovagální epizodu, pokud nastane dostatečně silná spouštěcí událost. Ve skutečnosti je pravděpodobné, že většina lidí bude někdy během svého života mít mdlobou epizodu.

Vazovagální synkopa se může objevit v jakémkoli věku, ale je mnohem častější u dospívajících a mladých dospělých než u starších osob.

Někteří lidé jsou obzvláště náchylní k vazovagálním epizodám a mohou omdlet i při poměrně mírných spouštěcích událostech. Tito lidé mají tendenci mít rekurentní epizody synkopy, které začínají v dospívání. Často prožívají synkopu po několika různých spouštěcích událostech.

U vzácných jedinců je vasovagální synkopa tak častá a obtížně léčitelná, že se stávají prakticky postiženými. Tito lidé často mají formu dysautonomie (nerovnováha autonomního nervového systému), která je činí velmi náchylnou k vazovagálnímu reflexu, který způsobuje tento stav. Často mají i jiné přetrvávající příznaky typické pro dyzoutonomie, jako je bláhové břišní nebo křeče, průjem, zácpa, extrémní únava a různé bolesti a bolesti.

Diagnostika vazovagální synchronizace

Lékaři, kteří jsou schopni správně diagnostikovat vasovagální synkopu, chápou, že tento stav je téměř vždy situační. Vazovagální synkopa je obzvláště pravděpodobné, že se vyskytne po virové nemoci, po cvičení, po teplé sprchě nebo brzy ráno - jinými slovy, je pravděpodobné, že bude přítomna relativní dehydratace. (Pokud jste dehydratováni, dilatace krevních cév u nohou pravděpodobně způsobí významný pokles krevního tlaku.)

Vzhledem k těmto charakteristickým rysům a situační povaze této poruchy by lékaři měli být schopni správnou diagnózu u drtivé většiny pacientů jednoduše položit správné otázky a pečlivě poslouchat odpovědi. Bohužel příliš mnoho lékařů nedokáže dostatečně pečlivou lékařskou historii; v důsledku toho skončí děláním nepotřebných testů a postupů, které hledají srdeční nebo neurologické onemocnění.

Fyzikální vyšetření osob s vasovagální synkopou je obvykle zcela normální. Zkouška je však velmi užitečná při diagnostice podobných stavů ortostatické hypotenze nebo syndromu posturální ortostatická tachykardie (POTS) a může být poměrně užitečná při třídění pravděpodobných možností.

Zatímco ve většině případů by diagnóza vasovagální synkopy měla být možná tím, že by se měla léčit anamnéza a provést fyzické vyšetření, testování je někdy užitečné. Konkrétně studie naklonění tabulek může být užitečná, pokud není anamnéza typická pro vazovagální synkopu nebo pokud je obtížné rozlišit mezi vazovagální synkopou a ortostatickou hypotenzí.

Léčba vasovagální synchronizace

Lidé, kteří mají jednu, izolovanou epizodu vasovagální synkopy, nevyžadují vůbec žádnou lékařskou terapii.

Pokud jste však měli opakované epizody, pravděpodobně budete mít ještě více epizod, pokud nebudete účinně léčen. A jak ví někdo s vasovagální synkopou, tyto mdlé epizody se často vyskytují v nejnepříznivějších nebo nepraktických časech a mohou značně narušit váš život. Naštěstí je léčba obvykle velmi užitečná.

Existují čtyři obecné typy terapie vasovagální synkopy: vzdělávání, léky, cvičení a kardiostimulátory. Z nich je vzdělání zdaleka nejúčinnější pro většinu lidí.

1) Vzdělávejte se o vasovagální synchronizaci

Lidé, kteří jsou náchylní k vasovagální synkopě, potřebují znát pět důležitých skutečností o této podmínce, o kterých jsme již diskutovali. Stručně řečeno:

1. Vazovagální synkopa je vyvolána reflexem, který způsobuje náhlou dilataci krevních cév v nohách, což způsobuje, že krev se spojí v dolních končetinách.
2. Jakýkoli stav, který způsobuje trochu dehydratace (což snižuje krevní objem), způsobí, že budete mít větší náchylnost k epileptice synkopy.
3. Příznaky prodromalů nabízejí důležité varování, že synkopa se pravděpodobně stane na okamžik.
4. Pokud budete ležet a povznášet nohy, když uvidíte prodromu, můžete zabránit synkopální epizodě.
5. Lidé budou mít často občasné dny nebo týdny, ve kterých jsou obzvláště náchylní k vazovagálním epizodám. Může se to projevit například po virové nemoci nebo po prodloužení stresu nebo spánkové deprivace. Musíte být obzvláště opatrní k prodromálním příznakům během těchto časů.

Nejlepším způsobem, jak zabránit vasovagální synkopě, je vyhnout se situacím, které způsobují synkopu. Pokud chápete pět uvedených skutečností, budou okamžitě zřejmé následující pokyny.

• V první řadě se vyvarujte dehydratace . Dehydratace (a proto synkopa) se nejčastěji vyskytuje po namáhavém cvičení, po jakémkoli onemocnění, a brzy ráno po přespání. Káva, čaj a diuretika mohou také způsobit dehydratace. Pokud se ocitnete v situaci, kdy je pravděpodobné, že by došlo k dehydrataci, měli byste se zbavit bolesti, abyste se rehydratovali. Měli byste pít spoustu tekutin obecně, ale pokud si myslíte, že byste mohli být dehydratováni, je to zvlášť důležité. A vy musíte se vyvarovat prodlouženého stání, když jste dehydratováni.
• Věnujte pozornost všem prodromálním příznakům, které se mohou projevit. Tyto prodromální příznaky - obvykle zrakové poruchy, bzučení v uších, závratě, pocení a / nebo nauzea - ​​mají tendenci se lišit od člověka k člověku. Lidé, kteří zaznamenali synkopální epizody, mají obvykle výbornou představu o tom, jaké prodromální symptomy by měly očekávat.
• Je důležité rozpoznat vaše prodromální příznaky, protože pokud ano, můžete se vyhnout synkopu tím, že budete ležet a povznášet nohy. Na druhou stranu, pokud se rozhodnete ignorovat varovné příznaky, pravděpodobně ustoupíte v sekci mražené potraviny a správce obchodu s potravinami bude trvat (z důvodů dobrých právních důvodů) o odeslání do ER v ambulanci , kde budete vystaveni spoustě nepotřebných testů a pravděpodobně i přenocování v nemocnici. Další výhodou toho, jak se vyhnout tomu, aby byla skutečná synkopa ležet, je to, že když tak učiníte, vyhneme se také prodloužené době postdromatického onemocnění, které často následuje po epizodě vazovagální.
• Někteří lidé dokázali přerušit epizodu vasovagální synkopy (nebo častěji, zdržet ji dostatečně dlouho, aby dosáhli vhodného místa k ležení) tím, že se okamžitě zapojí do cvičení svalů . Tato cvičení zřejmě snižují dilataci krevních cév a zvyšují množství krve, která se vrací do srdce. Taková cvičení mohou zahrnovat křížení nohou při napínání nohou, břišní oblasti a hýždí; napínání paží se zaťatými pěstmi; noční pumpa; nebo stlačení gumových kuliček.
• Lidé, kteří jsou náchylní k vazovagální synkopě, mohou zažívat období, které trvají dny nebo týdny, ve kterých je zvláště náchylná ke vzniku synkopy. Tyto "citlivé období" často vypadají, že nedošlo k žádnému identifikovatelnému důvodu. Někdy však mohou souviset s virovým onemocněním, s menstruačními cykly, s únavou nebo útěkem; nebo na gastrointestinální, močové nebo gynekologické problémy. Pokud jste měli jednu nebo dvě nedávné synkopální epizody, platí, že je obzvláště ostražitý pro prodromální příznaky, které by mohly znamenat další epizodu. Během těchto časů platí také, aby vyvinuly zvláštní úsilí, aby zůstaly dobře hydratované tím, že pijí spoustu tekutin.

2) Léková terapie

U některých lidí dochází k vazovagální synkopě s rušivou frekvencí, i když jsou přijata všechna vhodná opatření. U těchto osob je často užitečná farmakoterapie.

V nedávné minulosti byly léky nejčastěji používány při vazovagální synkopě, pokud byly beta blokátory , ale několik studií neprokázalo žádnou výhodu a tyto léky se v současné době nedoporučují.

Léčiva, u kterých se ukázalo, že mají alespoň nějakou pomoc, zahrnují midodrin (lék, který má tendenci omezovat dilatace krevních cév), disopyramid (Norpace, antiarytmické léky, které má také některé vlastnosti pro zablokování vagusu), inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (léky v kategorii přípravku Prozac) a teopylin (lék, který se nejčastěji používá k léčbě astmatu ).

Zatímco jedno nebo více těchto léků často pomáhá omezit epizody synkopy, nalezení správné kombinace léků je obvykle otázkou pokusů a omylů. Trpělivost se vyžaduje od lékaře i pacienta za účelem nalezení nejlepší terapie.

3) Cvičení

Mnoho lidí, kteří mají dysautonomii, také vykazuje tendenci mít vazovagální synkopu; skutečně je pravděpodobné, že mnoho lidí, kteří mají častou vazovagální synkopu (místo jednotlivých, izolovaných epizod), mají ve skutečnosti formu dysautonomie. Vzhledem k tomu, že je známo, že některé dysautonomie reagují příznivě na tréninkové cvičení (které mohou zlepšit vaskulární funkci a "upravit" autonomní nervový systém), někteří odborníci naznačují, že cvičení by mohlo být prospěšné pro lidi s vasovagální synkopou. A skutečně omezené údaje, které jsou v současné době k dispozici, naznačují, že tomu tak je. Pokud máte opakovanou vazovagální synkopu, měli byste o tom s lékařem diskutovat o aerobním cvičení (jako je chůze, jogging nebo jízda na kole).

• Přečtěte si o získávání předpisového předpisu.

4) Kardiostimulátorová terapie

Před několika lety bylo spousta nadšení pro použití kardiostimulátorů k léčbě vazovagální synkopy, protože vasovagální synkopa je obvykle doprovázena náhlým poklesem srdeční frekvence. Nadšení pro terapii kardiostimulátorem rychle kleslo, nicméně poté, co bylo konečně poznamenáno, že mnoho pacientů s vasovagální synkopou, kteří dostávali kardiostimulátory, i nadále uniklo - prostě to udělali bez pomalých srdečních frekvencí. Jak se ukázalo, v mnoha, ne-li většině lidí s vasovagální synkopou, je to sdružování krve v nohou, a nikoliv pomalá srdeční frekvence, která produkuje synkopu.

Přesto u některých lidí s vazovagální synkopou je převládajícím důvodem procházení pokles srdeční frekvence. U těchto lidí může kardiostimulátor skutečně snížit frekvenci epizod synkopy.

V současné době se kardiostimulátory doporučují pro osoby s vazovagální synkopou, pouze pokud: a) významné zpomalení srdeční frekvence je zaznamenáno během epizod, buď během testu naklápěcího stolu nebo při ambulantním monitorování EKG , a b) chování při vyhýbání se (tj. kroky popsané výše k vyloučení nebo potlačení vasovagální synkopy) je neúčinná.

Slovo z

Vasovagální synkopa je velmi častým stavem. Naštěstí se obvykle vyskytuje ve vzácných, izolovaných epizodách nebo po omezenou dobu. Většina lidí, kteří mají vasovagální synkopu, vede zcela normální život.

Pokud jste měli vasovagální synkopu - zvláště více než jednu epizodu - měli byste se o této situaci dozvědět co nejvíce, včetně toho, co to způsobuje, jak rozpoznat varovné příznaky a jak byste mohli zastavit epizodu.

Pokud máte opakované epizody synkopy navzdory těmto krokům, měli byste se poradit se svým lékařem o tom, zda je zapotřebí něco jiného než pouhá "vyhýbavá terapie".

> Zdroje:

> Chen-Scarabelli C, Scarabelli TM. Neurokardiogenní synkopa. BMJ 2004; 329: 336.

> Sumner GL, Rose MS, Koshman ML a kol. Nedávná historie vasovagální synchronizace u mladé populace na základě doporučení je silnějším předpovědorem opakující se synchronizace než celoživotní synchronizační zátěž. J Cardiovasc Electrophysiol 2010; 21: 1375

> Pracovní skupina pro diagnostiku a léčbu synkopu, Evropská kardiologická společnost (ESC), Evropská asociace srdečního rytmu (EHRA), et al. Pokyny pro diagnostiku a léčbu synkopu (verze 2009). Eur Heart J 2009; 30: 2631.