Posturální ortostatická tachykardiální syndrom (POTS) je stav, kdy se srdeční frekvence zvyšuje na abnormálně vysokou úroveň, když člověk vstane. Lidé, kteří mají POTS, se často setkávají s příznaky, když jsou ve vzpřímené poloze. Nejtypičtějšími příznaky jsou závratě a palpitace , které se mohou lišit od závažnosti až po relativně mírné až neschopné.
Kromě rychlého srdečního tepu mohou někdy při stojícím stavu také mít pokles krevního tlaku. Až 40% osob s diagnózou POTS bude mít alespoň jednu epizodu synkopy (vyčerpání).
POTS je porucha mladých lidí. Většina pacientů, kteří mají tento stav, je ve věku od 14 do 45 let a obvykle jsou jinak zdraví. Ženy jsou čtyřikrát až pětkrát častěji rozvinuté než muži. Zdá se, že v některých rodinách je přítomnost sklonu k POTS.
Co způsobuje POTS?
Odborníci nesouhlasí s příčinami POTS. Někteří ho přisuzovali dekondici (například po opěšení lůžka) nebo dehydrataci, ale tyto podmínky jsou dočasné a poměrně rychle zmizely, zatímco POTS má tendenci přetrvávat.
Je pravděpodobné, že POTS je forma dysautonomie , což je rodina onemocnění způsobená nerovnováhou autonomního nervového systému - částí nervového systému, který řídí "nevědomé" tělesné funkce, jako je trávení, dýchání a srdeční frekvence.
Když je autonomní nervový systém mimo rovnováhu, může dojít k celé řadě příznaků, které zahrnují kardiovaskulární systém, dýchání, trávicí systém , svaly a kůži.
Existuje několik syndromů, o nichž se předpokládá, že jsou způsobeny dysautonomií, včetně fibromyalgie , syndromu chronické únavy, syndromu dráždivého tračníku a nevhodné sinusové tachykardie .
Lidé s dysautonomií však často projevují příznaky, které se mezi těmito různými syndromy překrývají.
To, co skutečně způsobuje POTS - anebo jakákoli z dysautonomií - není známo. Nicméně, jak je typické pro dysautonomii, nástup POTS je často docela náhlý a často následuje akutní infekční onemocnění (jako je špatný případ chřipky); epizoda traumatu (jako je zlomenina kosti, porod nebo operace); expozice toxinům (jako Agent Orange); nebo silného emočního stresu (např. bitevní únava nebo posttraumatický stres).
Studie u lidí, kteří mají POTS, naznačují, že také mohou mít změněnou funkci nervového systému, která postihuje zejména dolní končetiny, a může mít chronicky nižší krevní objem než obvykle.
Symptomy s POTS
Lidé, kteří mají POTS, mohou mít řadu příznaků, kdykoli jsou ve vzpřímené poloze; tyto příznaky se v určité míře liší od osoby k osobě. U mnoha pacientů trpících POTS jsou příznaky poměrně mírné. U ostatních jsou příznaky prakticky neschopné.
Mezi nejčastější příznaky patří palpitace, závratě, závratě, rozmazané vidění, slabost, třesavost a pocity úzkosti. Méně často se může objevit synkopa.
POTS se někdy překrývají s dalšími dysautonomickými syndromy , takže lidé s POTS mohou také zaznamenat další příznaky, jako jsou břišní křeče, nadýmání, průjem, zácpa, bolesti a bolesti a extrémní únavu.
Úspěšná léčba rychlého srdečního tepu, ke kterému dochází, když stojí, nezaručuje, že tyto "jiné" příznaky (pokud existují) také zmizí.
Jak se diagnostikuje POTS?
Lékaři by měli být schopni diagnostikovat POTS opatrnou anamnézou a provedením důkladného vyšetření. Klíčem k diagnóze je prokázání toho, že srdeční frekvence se zvyšuje abnormálně ve vzpřímené poloze. To znamená, že pokud máte příznaky naznačující POTS, měl by váš lékař vzít váš krevní tlak nejméně dvakrát - jednou, zatímco budete ležet a jednou, když stojíte.
Obvykle, když člověk vstane, se tepová frekvence zvýší o 10 úderů za minutu nebo méně.
U POTS je zvýšení často mnohem větší - obvykle 30 úderů za minutu nebo více. Někdy se tento abnormální nárůst srdeční frekvence vyskytuje až po několika minutách, kdy pacient stojí.
Z tohoto důvodu, pokud je podezření na POTS, může být při diagnostice nápomocný test naklápěcí tabulky .
Pokud se objeví abnormální nárůst srdeční frekvence během stání, měl by váš lékař hledat jiné potenciální příčiny, jako je dehydratace, dekondice z prodloužené lůžko, diabetická neuropatie nebo různé léky (zejména diuretika nebo léky proti krevnímu tlaku ). Pokud není přítomna žádná z těchto jiných příčin, může být diagnostika POTS provedena s určitou jistotou.
Skutečnost, že POTS produkuje tento cíl, reprodukovatelné zjištění (tj. Zvýšení srdeční frekvence při stojícím), dává lidem, kteří mají POTS, rozhodnou výhodu nad lidmi, kteří mají většinu jiných forem dysautonomie, u kterých jejich stav často produkuje málo objektivní zjištění. Mnoho nešťastných lidí s dysautonomií říká více než jeden doktor, že mají jen "úzkost". Lékaři, kteří si chybějí diagnózu, by měli být zřídka u lidí, kteří mají POTS.
Jak se léčí POTS?
Stejně jako u všech dysautonomií, léčba POTS je obvykle zkušební a chyba záležitost, zkoušet různé možnosti léčby, dokud příznaky jsou pod přiměřenou kontrolou - často proces, který může trvat týdny nebo měsíce. Nicméně, dokud lékař a pacient zůstávají vytrvalí, symptomy mohou být kontrolovány u velké většiny lidí, kteří mají POTS.
Existují tři obecné přístupy k léčbě - zvýšení objemu krve, cvičení a léků.
Objem krve lze optimalizovat podporou příjmu tekutin, konzumací velkého množství soli a / nebo užíváním fludrocortizonu, léku na předpis, který snižuje schopnost ledvin vylučovat sodík. Vzhledem k tomu, že je běžná dehydratace přes noc, je obzvláště důležité, aby tekutiny nejdříve ráno - dříve, než se dostaly z postele, pokud je to možné.
Důkazy nyní ukazují, že dlouhodobé tréninkové cvičení v aerobních cvičeních může výrazně zlepšit POTS. Protože může být pro lidi, kteří mají POTS velmi těžké, cvičení, které vyžaduje, aby byli v pořádku, může být velmi obtížné, může být potřeba formální cvičební program pod dohledem. Často se tyto cvičební programy začnou plavat nebo používat veslové stroje, které nevyžadují vzpřímenou pozici. Obecně, po měsíci nebo dvou, osoba s POTS je schopna přejít k chůzi, běhání nebo jízdě na kole. Pokud máte POTS, budete muset pokračovat v cvičebním programu na dobu neurčitou, aby vaše příznaky nevracely.
Léky, které byly použity alespoň s určitým úspěchem při léčbě POTS, zahrnují midodrin a beta blokátory . Některé zprávy naznačují, že pyridostigmin (Mestinon) může být také užitečný. Na rozdíl od jiných forem dysautonomie se zdá, že selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) nejsou pro POTS přínosné.
Ivabradin (lék užívaný u lidí s nevhodnou sinusovou tachykardií) byl také účinně používán u některých lidí s POTS a pro tento účel jsou prozkoumávány formální studie.
Mnoho lékařů, kteří léčí POTS, zkouší všechny tři přístupy přímo z pálky. Léčba začíná zlepšovat objem tekutin, předepisuje cvičební program a začíná léková terapie (často s midodrinem). Zvláště pokud může být zaveden dlouhodobý cvičební program, léčebná terapie může být nakonec přerušena.
Slovo z
POTS je stav, který může být velmi rušivý a frustrující pro typicky mladé, jinak zdravé lidi, kteří trpí. Dobrou zprávou je, že jakmile je diagnóza stanovena, osoba, která má POTS, by měla očekávat, že dosáhne uspokojivé kontroly svých příznaků, pokud se oni a jejich lékaři nevzdávají na hledání správné kombinace léčby, která pro ně bude fungovat .
> Zdroje:
> Arnold AC, Okamoto LE, Diedrich A, et al. Propranolol s nízkou dávkou a výkonová kapacita při syndromu posturální tachykardie: randomizovaná studie. Neurology 2013; 80: 1927.
> Freeman R, Wieling W, Axelrod FB a kol. Konsenzuální prohlášení o definici ortostatické hypotenze, neurálně zprostředkované synkopy a syndromu posturální tachykardie. Auton Neurosci 2011; 161: 46.
> Kimpinski K, Figueroa JJ, Singer W a kol. Perspektivní, jednoroční následná studie syndromu posturální tachykardie. Mayo Clin Proc 2012; 87: 746.
> Thieben MJ, Sandroni P, Sletten DM, et al. Syndrom posturální ortostatická tachykardie: zkušenost Mayo Clinic. Mayo Clin Proc 2007; 82: 308.