Studie naklonění tabulek se používá k hodnocení pacientů, kteří měli synkopu (ztrátu vědomí), u které je podezření, že je způsobena vasovagálními epizodami . Je to velmi jednoduchá studie a ve většině případů je docela bezpečná.
Jak je test proveden
Ve studii naklonění tabulek je pacient připnut na stůl, který je pak mechanicky nakloněn do vzpřímené polohy.
Při sledování pulzu, krevního tlaku, elektrokardiogramu a nasycení kyslíkem v krvi je pacient ponechán v "nehybném postavení" po dobu 10 až 60 minut.
V osobě, která má vazovagální synkopu, studie naklápěcí tabulky často reprodukuje synkopální epizodu. Pokud k tomu dojde, studie se považuje za pozitivní a potvrzuje se diagnostika vasovagální synkopy.
Jak funguje test
Během vzpřímené naklonění - nebo z toho důvodu, když stojíte - se kardiovaskulární systém člověka musí sám přizpůsobit, aby zabránil významné části krevního objemu od spárování nohou.
Tyto úpravy se skládají z mírného zvýšení srdeční frekvence a zúžení krevních cév v nohách. Když je normální člověk umístěn ve vzpřímené poloze, tyto kardiovaskulární úpravy se vyskytují velmi rychle a nedochází k významnému poklesu krevního tlaku.
U pacientů s dvěma odrůdami synkopy - ortostatickou hypotenzí a vazovagální synkopou - však kardiovaskulární úprava ve vzpřímené poloze nefunguje normálně.
U ortostatické hypotenze je schopnost těla přizpůsobit se vzpřímené držení těla výrazně abnormální. Když tito jedinci stojí (nebo když mají studium nakloněného stolu), jejich puls výrazně stoupá a jejich krevní tlak klesá. Tito pacienti se jednoduše nemohou přizpůsobit svislé poloze.
Pacienti s ortostatickou hypotenzí však zřídka potřebují pro diagnózu studium nakloněného stolu, protože lékaři mohou snadno provést diagnózu ve své kanceláři jednoduše tím, že nejdříve učiní krevní tlak, zatímco pacient leže a pak stojí.
Studie naklonění tabulek je také často abnormální u lidí s vasovagální synkopou, ale v jemnějším způsobem. Obecně se tito pacienti nejprve normálně přizpůsobí svislé poloze, ale během 20-30 minut mohou mít spíše náhlou a výraznou změnu vitálních funkcí - jejich krevní tlak dramaticky klesá; jejich puls také klesá a vyjíždí. Oni se zotaví během několika vteřin poté, co se stůl vrátí dolů, a oni jsou vráceni do ležet-dolů pozice.
Vazovagální synkopa je způsobena reflexem, který způsobuje náhlou dilataci krevních cév v nohou a zpomalení srdeční frekvence, které obě přispívají k dramatickému poklesu krevního tlaku. Četné spouštěcí události mohou iniciovat tento takzvaný "vazomotorický" reflex, včetně věcí jako strach, bolest a škodlivé podněty (například zrak krve). Test naklonění tabulek vyvolává stres na kardiovaskulárním systému, který působí jako spouštěč. Studie naklonění tabulek pak zkoumá, zda osoba má hyperaktivní vazomotorický reflex a náchylnost k rozvoji vasovagální synkopy.
Použití vhodného testu naklápěcí tabulky
Zatímco studie naklonění tabulek může být použita k diagnostice ortostatické hypotenze, tento test by prakticky nikdy nebyl nezbytný pro pacienty s tímto stavem, který je snadno diagnostikován v jakékoli kanceláři lékaře. Hlavní užitečnost studie nakloněného stolu potvrzuje diagnózu podezření na vazovagální synkopu. Pozorování typické vazovagální epizody při vzpřímené poloze může zpevnit diagnózu, která byla dříve nejistá a z tohoto důvodu může být studie naklápěcího stolku občas velmi užitečná.
Test naklonění tabulek může být také užitečný při prevenci špatné diagnózy epilepsie, která je při rozlišování epilepsie od vazovagální synkopy doprovázené trhavými pohyby.
Zkouška by však měla být používána uvážlivě. Vasovagální synkopa může být ve většině případů snadno diagnostikována pomocí anamnézy a provedení fyzikálního vyšetření.
Navíc, i u lidí, kteří mají zřejmou vazovagální synkopu, studie nakloněného stolu reprodukuje jejich příznaky jen asi 70-75% času. Jinými slovy, 25-30% těchto pacientů má "falešně negativní" studie. Studium náklonu by proto nemělo být považováno za "zlatý standard" při diagnostice vasovagální synkopy. "Zlatým standardem" je stále pečlivá a úplná lékařská historie lékaře.
Test naklápěcí tabulky se nejlépe používá u pacientů, jejichž historie naznačuje vasovagální epizody, ale kde jsou pochybnosti. U těchto pacientů může pozitivní studie naklánět dlouhou cestu v diagnostice vasovagální synkopy .
Zdroje:
Pracovní skupina pro diagnostiku a léčbu synkopu, Evropská kardiologická společnost (ESC), Evropská asociace srdečního rytmu (EHRA) a spol. Pokyny pro diagnostiku a léčbu synkopy (verze 2009). Eur Heart J 2009; 30: 2631.
Leonelli FM, Wang K, Evans JM a kol. Falešně pozitivní náklon: hemodynamický a neurohumorální profil. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 188.