Srdeční enzymy (staré jméno) nebo srdeční biomarkery (nový název) jsou krevní testy, které se používají k detekci poškození buněk srdečního svalu. Srdeční biomarkery jsou proteiny z buněk srdečního svalu, které po poškození srdečního svalu unikly do krevního oběhu. Pokud jsou hladiny těchto biomarkerů v krvi zvýšené, znamená to, že pravděpodobně došlo k poškození srdečního svalu.
Tyto testy jsou nejužitečnější při diagnostice infarktu myokardu (srdeční záchvaty) , ale nyní se také používají k detekci poškození srdečních buněk z jiných příčin, jako je například traumatické poškození nebo myokarditida .
Kreatinkináza a troponin jsou dva proteiny, které jsou v současné době měřeny v biomarkerových testech.
Jak se "test srdečního enzymu" stal "test srdečního biomarkeru"
Kreatinkináza byla prvním srdečním proteinem, který široce využívají lékaři k diagnostice infarktu, a kreatinkináza je enzym - protein, který pomáhá vyvolat specifickou biochemickou reakci. Z tohoto důvodu byly krevní testy na diagnostiku srdečních záchvatů původně známé jako testy kardiálních enzymů.
Nicméně troponin se stal důležitějším krevním proteinem používaným k detekci poškození srdečních buněk a troponin není enzymem. Spíše troponin je komplex regulačních proteinů důležitých pro kontrakci srdečního svalu.
Když troponin nalezl krevní oběh, je spolehlivým indikátorem, že došlo k poškození srdečních buněk. Vzhledem k tomu, že troponin není enzym, většina lékařů nyní odkazuje na "testy biomarkerů" namísto "enzymových testů".
Jak se používají testy biomarkerů?
Měření biomarkerů je obvykle důležitým krokem v diagnostice srdečního záchvatu.
Dnes je pro tento účel preferovaným biomarkerem troponin, protože je to více specifický marker (a také citlivější marker) pro poškození srdečního svalu než kreatinkinázy. Většina lékařů bude stále měřit jak hladiny troponinu, tak kreatinkinázy, pokud je podezřelý infarkt - ale zda je měření kreatinkinázy stále ještě hodně klinické péče sporné.
Když nastane srdeční záchvat, uvolňování bílkovin srdečních buněk do krevního oběhu obvykle trvá po určitou dobu v typickém vzorku. Takže potvrzení, že došlo k srdečnímu infarktu, často vyžaduje několik vyšetření krevních testů biomarkerů po určitou dobu, což dokládá typický vzestup a pokles hladin biomarkerů.
Kreatinkináza se uvolňuje do krevního řečiště 4 až 6 hodin po poškození srdečních buněk a po 24 hodinách se objevují vrcholové hladiny kreatinkinázy v krvi. Zvýšená hladina kreatinkinázy obvykle, ale ne vždy, indikuje poškození srdečního svalu. Úroveň kreatinkinázy může být někdy zvýšena s poškozením jiných druhů buněk, protože je také přítomna v nekardiálních svalových buňkách.
Troponin se uvolňuje do krevního řečiště 2 až 6 hodin po poškození srdečních buněk a hladiny v krvi dosahují vrcholu za 12 až 26 hodin.
Zvýšené hladiny troponinu jsou považovány za spolehlivější ukazatel poškození srdečního svalu než zvýšené hladiny kreatinkinázy.
Vzhledem k tomu, že troponin je "dřívějším" markerem poškození buněk srdce než kreatinkinázou a protože je přesnější při indikování poškození srdečních buněk než kreatinkinázy, troponin je dnes upřednostňovaným markerem pro diagnostiku infarktu.
Kdy jsou biomarkery nejpříznivější?
Pokud má pacient typický infarkt myokardu s elevací ST segmentu na EKG ( "STEMI" ), samotný EKG vzor, společně s klinickými příznaky, je obvykle dostatečný k správné diagnóze.
Stejně tak se STEMI obecně není nutné, aby lékař před zahájením léčby počkal na výsledky testu biomarkerů.
Biomarkery jsou užitečnější u lidí s akutním infarktem, kteří nemají typickou STEMI, tj. U lidí, kteří mají "NSTEMI" . U NSTEMI jsou změny EKG relativně nespecifické, takže je mnohem obtížnější provést správnou diagnózu na základě EKG a samotných příznaků. Zde je biomarkerový test často kritický při rozhodování o tom, zda je zapotřebí akutní léčba srdečního záchvatu.
U lidí, kteří mají NSTEMI, může být počáteční krevní test biomarkerů v "neurčitém" rozmezí. V tomto případě druhý krevní test o několik hodin později zjistí, zda hladiny troponinu (nebo hladiny kreatinkinázy) vykazují typický vzestup a pokles vzoru zaznamenaný při infarktu.
V posledních letech byl vyvinut vysoce citlivý troponinový test, který u mnoha lidí, kteří mají NSTEMI, umožňuje diagnózu provést jediný krevní test, což umožňuje, aby léčba začala dříve než jinak, mohla být doporučena.
Co způsobuje "falešné" zvýšení biomarkerů?
Ne všechny zvýšení srdečních biomarkerů naznačují srdeční záchvat.
Kreatinkinázové hladiny se mohou zvýšit jakýmkoliv poškozením svalové hmoty nebo poškozením mozku nebo plic, nebo s onemocněním jater nebo ledvin.
Zvýšení hladiny troponinu v krvi je opravdu zcela specifické pro poškození buněk srdce, tak přísně řečeno, neexistuje taková věc jako "falešná" elevace troponinu. Poškození srdečních buněk se však může objevit z jiných důvodů, než je akutní infarkt. Tyto stavy mohou zahrnovat srdeční selhání , myokarditidu, rychlou atriální fibrilaci , sepse , spasmus koronární arterie , disekci aorty , stresovou kardiomyopatii nebo těžkou embolii plic .
Proto diagnóza srdečního záchvatu nespočívá na jediném krevním testu, ale také na klinických příznacích, změnách EKG a (často) na vzoru zvýšení biomarkerů, což naznačuje zhoršení srdečních buněk.
Slovo z
Srdeční biomarkery jsou bílkoviny, které vstupují do krevního řečiště, když došlo k poškození srdečního svalu, jako u infarktu. Biomarkerové testy jsou často užitečné při rychlé diagnostice srdečního záchvatu, aby mohla být zahájena včasná léčba.
> Zdroje:
> Mlýny NL, Churchhouse AM, Lee KK a kol. Provedení testu citlivého Troponinu I a rizika opakovaného infarktu myokardu a úmrtí u pacientů s podezřením na akutní koronární syndrom. JAMA 2011; 305: 1210.
> Thygesen K, Mair J, Katus H, et al. Doporučení pro použití měření srdečního troponinu při akutní srdeční péči. Eur Heart J 2010; 31: 2197.