Některá míra dysfunkce s autonomním nervovým systémem je pravděpodobně velmi rozšířená, obzvláště když budeme starší. Například více než 25 procent lidí starších 75 let trpí mírnou ortostatickou hypotenzí , ve které může být pro lidi těžší stát, aniž by se cítila závratě kvůli neschopnosti autonomního nervového systému vhodně upravit krevní tlak .
Téměř jakýkoli zdravotní problém - nebo dokonce léčba - může mít vliv na autonomní nervový systém buď přímo nebo nepřímo. Problém s autonomním nervovým systémem se nazývá dysautonomie . Ještě před nápravou problému je důležité správně otestovat, zda je povaha dysautonomie správně pochopena.
Ortostatické měření krevního tlaku
Nejběžnější metodou testování autonomního nervového systému lze provést manžetou krevního tlaku, hodinkami a lůžkem. Krevní tlak se měří a pulz se odebírá, když pacient leží rovně, sedí a stojí, přičemž mezi dvěma pozicemi stojí asi dvě minuty. U normálních lidí by se krevní tlak neměl měnit o více než 10 diastolických (spodní číslo krevního tlaku) nebo 20 systolických (horní číslo), i když se tyto pokyny liší od místa na místo.
Pokud klesne krevní tlak, nemusí to být problém s autonomním nervovým systémem: nemusí být dostatek krve k udržení přiměřeného tlaku.
Obvyklým důvodem je dehydratace, a proto také kontrolujeme puls. Pokud klesne krevní tlak, puls by se měl zvýšit, jak se tělo snaží zvýšit krevní tlak a dostat krev do mozku. Pokud tomu tak není, může být problém s reflexním obloukem, který zahrnuje vagusový nerv, který má autonomní nervová vlákna, která řídí srdeční frekvenci.
Ostatní noční testy
Použití elektrokardiogramu (EKG nebo EKG) při některých jednoduchých manévrech může zvýšit citlivost testů na dysautonomii. Například poměr vzdálenosti mezi dvěma elektrickými vlnami na 15. a 30. tepové frekvenci po stojícím sedícím místě (tak zvaný poměr R na R) může znamenat problém s vagusovým nervem. To může také být provedeno během hlubokého dýchání. Až 40 let je výdech do inspirace menší než 1,2 abnormální. Očekává se, že se tento poměr snižuje s věkem a také se snižuje s velmi mírnou diabetickou neuropatií .
Poměr Valsalvy je dalším jednoduchým, neinvazivním ložním testem, který lze použít k hodnocení dysautonomie. Pacient se nese vydechováním a ústy se zavřou tak, aby žádný vzduch skutečně unikl. To obvykle způsobuje, že se srdeční frekvence zvyšuje až po uvolnění dechu, kdy parasympatetika má tendenci překračovat, což způsobuje krátkou chvíli bradykardie , když srdeční frekvence klesne pod normální hodnotu. Pokud se srdeční frekvence během Valsalvy nezvyšuje, je pravděpodobná sympatická dysfunkce. Pokud se později zpomalí, naznačuje parasympatickou dysfunkci.
Jiné techniky měří změny krevního tlaku po svalové kontrakci na několik minut nebo po udržení končetiny ponořené do studené vody.
Pokročilé automatické testování
Pokud nejsou bedrovní testy dostatečné, v některých institucích jsou k dispozici další diagnostické postupy. Mohou zahrnovat umístění pacienta na stůl naklápění , který umožňuje rychle změnit polohu pacienta a snadno měřit jeho polohu.
Kondenzační schopnost pokožky může být měřena po podání chemické látky, aby se dosáhlo správného potlačení potu, aby se vyhodnotili jemné rozdíly mezi různými oblastmi těla.
Někdy mohou být sérové hladiny hormonů, jako je norepinefrin, měřeny v reakci na systémový stres, ale takové testování je neobvyklé.
Tepové testy
Sympatický nervový systém je zodpovědný za vylučování potních žláz. Mysli na to jako na způsob, jak zajistit, aby naše tělo zůstalo dostatečně chladné, aby úspěšně utekl od útočícího tygra.
Někdy dochází ke ztrátě sympatické inervace části těla a tato část se už netéká. To není vždy zřejmé, protože pot, může běžet z jiné oblasti těla, aby se pokryla část, která se už nepopírá. Při testu na pot, tělo je pokryto práškem, který změní barvu při pocení, takže regionální nedostatek potu je zřejmý. Nevýhodou je, že tento test je velmi chaotický.
Testování jednotlivých částí těla
Protože autonomní nervový systém zahrnuje téměř každou část těla, může být nutné zkontrolovat, jak autonomní nervy pracují v jedné konkrétní části spíše než jen v kardiovaskulárním systému.
Pro hodnocení autonomní inervace očí může být použito řady očních kapek. Roztržení očí může být posouzeno vložením tenkého skluzu měkkého papíru do rohu oka, aby se zjistilo, kolik vlhkosti absorbuje papír. Funkci močového měchýře lze hodnotit cisternogramem a motilitu gastrointestinálních systémů lze hodnotit radiografickými studiemi.
Pouze jsme popsali některé z mnoha testů používaných k hodnocení autonomního nervového systému. Pravdou je, že dysautonomie jsou běžně nedostatečně uznávány a mnoho institucí nemá více než základní noční testy. To může být částečně proto, že většina dysautonomií je způsobena problémy, které ovlivňují i jiné části těla zřetelnějšími způsoby, což omezuje užitečnost dalších testů. Například diabetes je běžnou příčinou dysautonomie, která je diagnostikována standardizovanými krevními testy na diabetes, spíše než počátkem autonomního nervového systému.
Pokud je podezřelý a potvrzen problém s autonomním nervovým systémem, je pravděpodobné, že pro určení příčiny bude zapotřebí více testů. Spíše než se snažit jen léčit dysautonomické příznaky, řešit hlavní příčinu onemocnění je nejlepší způsob, jak dostat autonomní nervový systém zpět do rovnováhy.
Zdroje:
Hiitola P, Enlund H, Kettunen R, Sulkava R, Hartikainen SJ Hum Posturální změny krevního tlaku a prevalence ortostatické hypotenze mezi staršími obyvateli ve věku 75 let a staršími. Hypertens. 2009 Jan; 23 (1): 33-9. dva: 10.1038 / jhh.2008.81. Epub 2008 24. července.
Ropper AH, Samuels MA. Adams and Victor's Neurology Principles, 9. vydání: The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009.
Blumenfeld H, Neuroanatomie prostřednictvím klinických případů. Sunderland: vydavatelé Sinauer Associates 2002.