Vzácná komplikace léčby Parkinsonovy choroby
Nahrazení dopaminu ve formě léku karbidopy / levodopy je jedním z nejlépe zavedených léčebných postupů v neurologii a pacientům s Parkinsonovou chorobou se dá určitě zmírnit jejich třes a tuhost. Někdy však dopaminová náhrada přichází s vedlejšími účinky. Mezi nejznámější patří hypermobilita (příliš mnoho pohybu) nebo dokonce halucinace.
Dopaminový dysregulační syndrom (DDS) je další potenciální komplikací, která se objevuje u asi 4% pacientů na dopaminergní terapii.
Symptomy syndromu dysregulace dopaminu
Nejčastějším příznakem dysregulace dopaminu je kompulzivní touha po léčbě Parkinsonovy choroby, jako je karbidopa / levodopa . I když nejsou přítomny žádné příznaky (jako třes nebo tuhost), může pacient silně cítit, že potřebují léčbu. Jiní se mohou pokusit simulovat své parkinsonské příznaky nebo podplácet přátele nebo členy rodiny, aby získali požadované léky - je to tak silné toužení.
Lidé s syndromem dysregulace dopaminu mohou navíc mít pocit grandiózní nebo euforické a bez léků mohou cítit depresi nebo únavu. Rovněž mohou v důsledku dysregulace dopaminu docházet k problémům s kontrolou impulsů, jako je nutkavá hazardní hra nebo nakupování, poruchy příjmu potravy nebo jiné návykové chování.
Mohou se také objevit jednodušší kompulzivní chování, jako je shromažďování objektů nebo nutkání umístit objekty do řady. V tomto syndromu jsou také možné závažné příznaky, jako je psychóza
Co způsobuje syndrom dysregulace dopaminu?
Dopamin je spojen s naším systémem odměn na základně čelních laloků včetně ventrální tegmentální oblasti .
Ve skutečnosti návykové drogy, jako je kokain, stimulují uvolňování dopaminu v této oblasti. Dopaminová aktivita v této oblasti mozku byla považována za způsobující syndrom dysregulace dopaminu. Za těchto okolností nejsou přesné mechanismy dobře známy. Pokud je dopamin tak důležitý jak pro pohyb, tak pro systém odměn, je možná překvapující, že DDS je poměrně neobvyklé.
Když je návyková droga daná, systém odměn může obětovat množství odměny, vyžadující větší množství, které dávají stejný účinek. Víme, že to platí také pro terapii dopaminem u Parkinsonovy choroby - v konečném důsledku budou vyžadovány větší dávky, které vyžadují stejný účinek. Zatímco některé z těchto příčin jsou velmi pravděpodobné kvůli progresi onemocnění, někteří vědci se ptají, zda tato zvýšená potřeba může odrážet druh návyku, který v systému odměn může vést k nějakému chuti.
Kdo získá syndrom dysregulace dopaminu?
Rarita DDS naznačuje, že většina lidí je relativně chráněna před poruchou, zatímco jiní mohou mít rizikové faktory pro rozvoj poruchy. Muži s počátkem onemocnění mohou mít vyšší riziko. Předchozí kompulzivní chování, jako je zneužívání návykových látek, je jedním z největších rizikových faktorů.
Jak se léčí syndrom dysregulace dopaminu?
Vzhledem k tomu, že pacienti s DDS mají v zásadě závislost na léčivém přípravku, který také potřebují k funkčnosti, nejlepší léčba zahrnuje přísné dávky agonistů dopaminu nebo dopaminu (léky, které aktivují dopaminové receptory). Dysregulační příznaky se snižují snižováním dávky léku. Stejně jako u ostatních závislostí bude zapotřebí sociální podpora, aby se zajistilo, že léky budou užívány tak, jak jsou předepsány, a aby zvládli jiné kompulzivní chování. V extrémních případech mohou být antipsychotika užitečná pro zvládnutí agrese nebo psychózy, i když zvyšují riziko zhoršení příznaků Parkinsonovy nemoci.
Spodní linie
Dopamin je komplikovaný neurotransmiter, který ovlivňuje naše pohyby, naši motivaci a náš systém odměňování způsobem, který i přes dekády studia stále ještě zcela nerozumíme. Zatímco syndrom dysregulace dopaminu není běžný u Parkinsonovy nemoci, může se vyskytnout a nejlepší intervence je taková, která je brzy a je podporována lékařem postiženého, pečovatelem a / nebo blízkými.
Zdroje:
Cilia, R., et al. (2014). Dopaminový dysregulační syndrom u Parkinsonovy nemoci: od klinické neuropsychologické charakterizace po léčbu a dlouhodobý výsledek. Journal of Neurology, Neurochirurgie & Psychiatry , 85 (3): 311-8.
Evans, AH, Lees, AJ (srpen 2004). Syndrom dysregulace dopaminu při Parkinsonově nemoci. Current Opinion in Neurology , 17 (4): 393-8.
Lawrence, AD, Evans, AH, Lees, AJ (říjen 2003). Komplikované užívání substituční léčby dopaminem u Parkinsonovy nemoci: systém odměňování se zhoršil? Lancet Neurology , 2 (10): 595-604.
Pezzella, FR, et al. (Leden 2005). Prevalence a klinické rysy hedonistické homeostatické dysregulace při Parkinsonově nemoci. "20 Disorder 20 (1): 77-81.