Plicní embolie (PE) je způsobena krevní sraženinou, která se přivádí do plicní arterie , hlavní cévy vedoucí do plic nebo do jedné z jejích větví. Obvykle se vyskytuje v případě, že krevní sraženina, která se tvoří v nohách, hluboká žilní trombóza (DVT), se uvolňuje a cestuje do cév plic. Symptomy plicní embolie zahrnují potíže s dýcháním, bolesti na hrudi a vykašlávání krve.
Většina lidí se léčí, ale až 30% těch, kteří mají neléčené PE, nepřežije. Při léčbě je úmrtnost kolem 5 procent.
Symptomy
Plicní tepna má rozhodující úlohu přenášet krev do plic, aby byla doplňována kyslíkem, takže překážka toku krve v této cévě ovlivňuje plíce a srdce a vytváří příznaky nízké kyslíku ve zbytku těla.
Nejčastější příznaky plicní embolie jsou:
- Dýchavičnost, která začíná najednou, obvykle během několika sekund po PE
- Náhlá, silná bolest na hrudi
- Kašel
- Vykašlávání krve
- Pleuritická bolest na hrudi, což je bolest na hrudníku, která je horší, když se dejte
- Dýchavičnost
- Nízký krevní tlak, zvýšená srdeční frekvence, rychlé dýchání
- Modrý nebo bledý vzhled rtů a prstů
- Srdeční arytmie (poruchy srdečního rytmu), jako je fibrilace síní a související příznaky nebo závažné účinky (např. Závratě, ztráta vědomí)
- Známky nebo příznaky DVT v jedné nebo obou nohách
Závažnost plicní embolie je obecně určována velikostí sraženiny. Pokud je plicní embolus velký, případ je často popsán jako masivní PE. To může způsobit významné zablokování plicní arterie, což vede k závažnému kardiovaskulárnímu utrpení, nebezpečnému poklesu krevního tlaku a závažnému poklesu obsahu kyslíku v krvi, nebo k hladkému kyslíku, které postihuje mozek a zbytek těla.
Menší plicní embolus způsobuje méně závažné příznaky, ale přesto je to lékařská krizová situace, která může být smrtelná, pokud není ponechána léčit. Menší krevní sraženiny obecně blokují jednu z menších větví plicní arterie a mohou úplně uzavřít malou plicní nádobu, což nakonec vede k plicnímu infarktu , ke smrti části plicní tkáně.
Příčiny
Krevní sraženiny, nazývané tromboemboly , které produkují PE, jsou zpravidla způsobeny DVT v hlubokých žilách stehen nebo stehen.
DVT a Plic
Odhaduje se, že přibližně 50 procent lidí s neléčenou hlubokou žilní trombózou bude mít plicní embolus.
Anatomie těla je strukturována způsobem, který způsobuje, že hluboké žilní tkáně je náchylné k tomu, že se dostane do plic. Žíly v nohách, kde se sklony k tvorbě hluboké žilní tkáně vytvářejí, se spojují, protože krev se vrací přes pravou stranu srdce velkou žílou, dolní vena cava (IVC). Z pravé strany srdce krev přechází do plic přes plicní tepny, aby obnovila zásobu kyslíku. Když krevní sraženina prochází žilkami v nohách do srdce, všechny krevní cévy, včetně srdce, jsou větší než žíly v nohách. Když však krevní sraženina vstoupí do plic, cévy se postupně zmenšují a to je místo, kde se sraženiny uvíznou v jedné z plicních tepen, což vede k PE.
Tyto krevní sraženiny se mohou uvěznit v jakékoli cévě v plicích. Malé krevní sraženiny mohou být podávány v menších cévách plic. Velké krevní sraženiny se vyskytují ve velkých krevních cévách a narušují schopnost plíce dostatečně okysličovat krev pro použití v celém těle s potenciálně katastrofickými následky.
Předispozice k tvorbě nadměrné krevní sraženiny
Většina lidí, kteří mají PE s nebo bez předchozího DVT, má zdravotní stav nebo okolnosti spojené s abnormalitami srážení krve. Nejběžnější příčiny a rizikové faktory vzniku krevních sraženin jsou:
- Imobilita způsobená fyzickou paralýzou, prodloužením lůžka nebo hospitalizací
- Sedět po dlouhou dobu během dlouhých jízd nebo jízd v letadle letadla
- Historie předchozí plicní embolie
- Historie předchozích krevních sraženin, jako je DVT, mrtvice nebo srdeční záchvaty
- Poruchy srážení krve
- Kouření
- Historie rakoviny a / nebo použití chemoterapie
- Historie chirurgie
- Kostní zlomenina, zejména stehenní kosti
- Obezita
- Hormonální terapie (včetně hormonální substituční terapie)
- Používání antikoncepčních pilulků
- Těhotenství nebo nedávné těhotenství
Diagnóza
Diagnóza PE začíná klinickým hodnocením lékaře a pak může zahrnovat specializované testy, které mohou podpořit, potvrdit nebo vyloučit diagnózu PE.
Klinické hodnocení
Prvním krokem v diagnostice PE je odhad lékaře, zda je vaše šance na vysokou nebo nízkou hladinu. Lékař provede tento odhad provedením pečlivé anamnézy, posouzením rizikových faktorů pro hlubokou žilní trombózu, fyzickým vyšetřením, měřením koncentrace kyslíku v krvi a případným provedením ultrazvukového vyšetření, aby se podíval na DVT.
Neinvazivní testy
Po klinickém posouzení lékaře můžete potřebovat specifické testy, jako jsou krevní testy nebo zobrazovací vyšetření.
- Test D-dimeru: Pokud je pravděpodobnost, že máte PE nízkou pravděpodobnost, může lékař nařídit test D-dimeru . Test D-dimeru je krevní test, který měří, zda došlo k abnormální úrovni srážení aktivity ve vašem krevním řečišti, což se očekává v případě, že jste měli DVT nebo PE. Pokud je klinická pravděpodobnost PE nízká a váš test D-dimeru je negativní, může být vyloučena PE a váš lékař bude pokračovat ve zvažování dalších možných příčin vašich příznaků.
Pokud je pravděpodobnost, že PE je vysoká, nebo pokud je váš test D-dimeru pozitivní, obvykle se provádí buď vyšetření V / Q (ventilace / perfuze) nebo CT vyšetření hrudníku.
- V / Q vyšetření: Kontrola AV / Q je vyšetření plic, které používá radioaktivní barvivo, které je injekčně aplikováno do žíly, a posuzuje tok krve v plicní tkáni. Pokud je průjezdná plicní artérie částečně blokována emboliem, odpovídající část tkáně plic se dostane méně než je normální množství radioaktivního barviva.
- CT vyšetření: CT vyšetření je neinvazivní počítačová rentgenová technika, která umožňuje lékaři vizualizovat plicní tepny, aby zjistili, zda máte obstrukci způsobenou embolií.
Plicní angiogram
Plicní angiogram je dlouho považován za zlatý standard pro identifikaci PE, ale neinvazivní testy lze potvrdit nebo vyloučit diagnózu. Pokud je vaše diagnóza nejasná, možná budete potřebovat plicní angiografii.
Plicní angiogram je diagnostický test, při kterém se barvivo vstříkne trubicí do plicní arterie tak, aby se na rentgenovém vyšetření mohly zobrazit jakékoliv krevní sraženiny. Vzhledem k tomu, že plicní angiografie je invazivní test, který nese riziko komplikací, před tím, než vám tento test doporučil, lékař pečlivě zváží rizika a přínosy.
Léčba
Jakmile je potvrzena diagnóza plicní embolie, terapie se zahájí okamžitě. Pokud máte velmi vysokou pravděpodobnost plicního embolia, léčba může být zahájena ještě předtím, než bude diagnóza potvrzena.
Krevní ředidla - antikoagulancia
Hlavní léčbou plicního embolia je použití antikoagulačních léčiv, ředidel krve, aby se zabránilo dalšímu srážení krve.
Ředidla na krev, které se běžně používají k léčbě PE, jsou buď IV (intravenózní) heparin nebo derivát heparinu, který může být podáván subkutánní (pod kůží) injekcí, jako je Arixtra nebo fondaparinux. Skupina léčiv heparinu poskytuje okamžitý antikoagulační účinek a pomáhá předcházet vzniku dalších krevních sraženin.
Clot Busters - trombolytika
Pokud je PE velký nebo způsobuje kardiovaskulární nestabilitu, antikoagulační léčba je často nedostatečná. V těchto situacích mohou být injekčně podávány silné agensy, které se nazývají trombolytika, k rozpuštění krevní sraženiny. Tyto léky, které zahrnují fibrinolytické látky, jako je streptokinasa, mají za cíl rozpuštění krevní sraženiny, která brání plicní arterie.
Trombolytická léčba nese podstatně větší riziko než léčba antikoagulancií, včetně vysokého rizika vážných komplikací krvácení. Pokud je plicní embolie natolik závažná, že je život ohrožující, riziko těchto terapií může být vyváženo potenciálními přínosy.
Chirurgická operace
Chirurgie je metoda, která může přímo odstranit PE. Nejběžnější chirurgický zákrok, nazývaný chirurgie embolektomie, je poměrně riskantní a není vždy účinný, takže je vyhrazen lidem, kteří mají bez ní jen velmi malou šanci.
Vyrovnání
Po počáteční fázi PE může být zapotřebí dlouhodobého plánu, který by zabránil vzniku dalších PE, a možná byste se museli přizpůsobit následkům vašeho PE, pokud způsobí trvalé poškození.
Léky
Poté, co jste naléhavě podstoupili léčbu IV ředidlem krevního řečiště nebo injekčním přípravkem proti ztuhnutí sraženiny, možná budete muset měsíce nebo i roky užívat antikoagulační léčbu ústní (ústní). Tradičně byl přípravek Coumadin lékem volby, avšak v posledních letech se rozšířilo užívání nových antikoagulačních léčiv - apixabanu (Eliquis), rivaroxabanu (Xarelto), edoxabanu (Savaysa) a dabigatranu (Pradaxa) pro dlouhodobou prevenci recidivy PE.
IVC filtr
Pokud vyvinete opakované PE, může být zapotřebí, aby byl filtr umístěn ve vaší nižší žilní žíle, což je velká břišní žíla, která spojuje nohy žil do srdce. IVC filtr může zachytit další sraženiny, které se mohou uvolnit z žil v nohou předtím, než cestují do plic.
Plicní sledování a rehabilitace
Pokud se u Vás vyskytnou recidivující PE, může dojít k dlouhodobým účinkům, jako je plicní hypertenze nebo plicní infarkt (úmrtí) části plic. Pokud se u Vás vyskytnou tyto komplikace, možná budete muset sledovat pulmonologa, abyste svou funkci dýchání sledovali a léčili podle potřeby.
Slovo z
Plicní embolie je nejčastěji pozorována u osob, které mají zdravotní stav nebo okolnosti, které předurčují k HVT.
Pokud máte příznaky naznačující plicní embolus, jako je náhlé, nevysvětlitelné dušnost nebo bolest na hrudi, je důležité, abyste okamžitě zkontrolovali lékaře.
Celkově je PE poměrně častá podmínka, která má mnohem lepší výsledek, když je řízena s včasnou léčbou.
> Zdroje:
> Barbero E, Bikdeli B Chiluiza D. Výkon předčasného prognostického hodnocení nezávisle předpovídá výsledky u pacientů s akutním plicním embolizmem. Thromb Haemost. 2018 Mar 19. dva: 10.1055 / s-0038-1637746. [EPUB před tiskem]
> Bikdeli B, Jiménez D, Kirtane AJ a kol. Systematické přezkoumání účinnosti a bezpečnosti obnovitelných podřadných filtrů vena caval. Thromb Res. 2018 Mar 17; 165: 79-82. dva: 10.1016 / j.thromres.2018.03.014. [EPUB před tiskem]