Pokud jste vy nebo váš blízký nedávno diagnostikovaný sekundární progresivní MS (SPMS), můžete se divit, jak se k tomuto závěru dospěl váš neurolog.
Případně máte relapsující-remitující MS (RRMS) a divíte se, jak bude váš lékař vědět, kdy (nebo jestli) budete přecházet z RRMS na SPMS.
Jedná se o normální myšlenky a jako člověk žijící s MS je důležité porozumět přechodu k onemocnění MS.
Tímto způsobem jste trochu více připraveni na to, co vaše budoucnost drží a výzvy, kterým můžete čelit.
Diagnostika sekundární progresivní roztroušené sklerózy
Roztroušená skleróza (MS) je komplexní neurologické onemocnění, které může být náročné na diagnostiku. Jeden může příznaky napodobit příznaky jiných zdravotních stavů. Zadruhé neexistuje jediný test pro potvrzení diagnózy. Místo toho je diagnostika MS podobná sestavení hádanky a někdy se kousek nehodí dokonale.
Přesněji řečeno, diagnóza MS zahrnuje sestavení kombinace objektivních důkazů (např. Výsledků z MRI nebo bederní punkce ), stejně jako subjektivní údaje, jako je historie neurologických událostí člověka a fyzikální vyšetření.
To znamená, že pokud jde o diagnostiku sekundárních progresivních MS, musí váš lékař zvážit dva zásadní kroky:
Krok první: Potvrďte historii RRMS
Potvrzení historie recidivující-remitující MS (proč se nazývá "sekundární") může být obtížné, protože někteří lidé mohou zažít fáze RRMS bez toho, aby ji dokonce věděli.
Možná byli špatně diagnostikováni nebo jejich příznaky byly tak jemné, dokonce ani neviděly lékaře.
Druhý krok: Potvrďte, že vaše MS je progresivní
Poté, co potvrdíte historii RRMS, musí váš lékař definovat váš současný průběh onemocnění jako "progresivní" nebo pomalu se zhoršovat v průběhu času.
Abychom lépe pochopili, co znamená "progresivní", je nejjednodušší zvážit jak biologii SPMS, tak klinický obraz, což znamená, co člověk s SPMS zažívá.
Biologie SPMS
V RRMS víme, že imunitní systém člověka napadá myelínové pláště (ochranný obal kolem nervových vláken) a tento proces se nazývá demyelinizace. Vzhledem k poškození nebo zničení myelinového pláště nejsou nervové signály schopné přenášet správně z mozku a míchy do zbytku těla.
Tento záchvat imunitního systému na myelinovém plášti je zánětlivý proces, jak dokládají jasné bílé skvrny (nazvané léky zvyšující gadolinium ), které se objevují na kontrastních MRI během akutních relapsů.
V SPMS však dochází k méně zánětlivým změnám v centrální nervové soustavě. Namísto toho jsou charakteristickými znaky SPMS degenerace šedé hmoty a bílé hmoty a atrofie (ztráta nervových buněk), jak je patrné z MRI mozku a míchy.
Ve skutečnosti je atrofie míchy mnohem významnější v SPMS než RRMS a stupeň atrofie koreluje s tím, jak je fyzicky postižená osoba. Při postižení míchy mohou lidé s SPMS vyvíjet větší potíže při chůzi, stejně jako problémy s močovým měchýřem a střevem.
Je důležité si uvědomit, že v SPMS se vyskytuje demyelinizace, ale je to rozšířenější, na rozdíl od fokální, jako v RRMS. Také, zatímco v SPMS stále dochází k určitému pokračujícímu zánětu, prostě není tak robustní jako u RRMS.
Celkově pokles zánětu v SPMS pomáhá vysvětlit, proč se lidé se SPMS nedostávají lépe s většinou chorobně modifikujících léčiv užívaných k léčbě RRMS (které působí snížením zánětu).
Klinický obraz SPMS
Osoba s RRMS (nejběžnější typ MS) zaznamená epizody nebo světlice (tzv. Relapsy) náhlých neurologických problémů.
Například nejčastějším prvním relapsem je optická neuritida , při které se zanícuje optický nerv člověka (kraniální nerv, který spojuje mozog se sítnicí). Reakce optické neuritidy způsobuje příznaky jako bolesti očí při pohybu a rozmazané vidění.
Při jakékoli relapsu mohou neurologické symptomy osoby zcela nebo částečně vyřešit.
Jinými slovy, po recidivě mohou přetrvávat zbytkové neurologické problémy, ale jsou stabilní a nezhoršují se (pokud nedojde k dalšímu relapsu v téže oblasti nervového systému).
Na druhé straně v progresivní ČS postupně dochází k postupnému úpadku ČS, které se časem zhoršuje. Například osoba se SPMS si může všimnout, že se její chůze během posledních šesti měsíců zhoršila, ale nemůže si vzpomenout na konkrétní den nebo čas, kdy se chůze náhle zhoršila.
Přechodné období mezi RRMS a SPMS
Složitá část o SPMS je, že odborníci si nyní uvědomují, že je často přechodné období mezi tím, kdy končí RRMS a SPMS začíná. Jinými slovy, klinický obraz člověka se může překrývat mezi těmito dvěma typy MS, takže se může MS v osobě postupně zhoršovat, a přitom stále dochází k relapsu.
Co je třeba mít na paměti po diagnostice SPMS
Pokud jste vy nebo váš blízký diagnostikován SPMS, je třeba mít na paměti několik věcí.
Za prvé, je důležité vědět, že přechod do fáze SPMS z RRMS není vaší vadou. Ve skutečnosti většina lidí nakonec přechází na SPMS, i když rychlost, s jakou se tento přechod uskutečňuje, je stále fuzzy. Je to způsobeno tím, že vznik nových chorob-modifikujících terapií způsobuje, že určitá progrese onemocnění lidí výrazně zpomaluje.
Za druhé, je důležité si uvědomit, že jako RRMS jsou příznaky SPMS variabilní, stejně jako míra progrese, což znamená, že někteří lidé se stanou více postiženými než jiní (a rychleji než jiní).
Zatřetí, pokud vaše MS pokročuje, váš neurolog pravděpodobně zkontroluje rehabilitační intervence, kromě léků, optimalizuje vaši funkci a pomáhá udržet si svalovou sílu a chůzi.
Slovo z
Důsledkem je, že diagnóza SPMS vyžaduje kombinaci diagnostických technik včetně důkladného neurologického vyšetření a opakovaných MRI . Stejně jako u RRMS, neexistují žádné testy slam-dunk. Místo toho je diagnóza klinická a je založená na schopnosti lékaře dát dohromady váš MS.
> Zdroje:
> Ontaneda D, Fox RJ. Progresivní roztroušená skleróza. Curr Opin Neurol. 2015 Jun; 28 (3): 237-43.
> Národní MS Society. (nd). Diagnostika sekundárního progresivního MS (SPMS).
> Národní MS Society. (nd). Nejčastější dotazy týkající se SPMS.
> Schlaeger R et al. Atrofie šedé hmoty míchy koreluje s roztroušenou sklerózou. Ann Neurol. 2014 Oct .; 76 (4): 568-80.