Když přestanete mít relapsy, ale vaše MS se zhorší
Odhaduje se, že 85% lidí s roztroušenou sklerózou (MS) je nejprve diagnostikováno s recidivujícím-remitujícím MS (RRMS). Většina z těchto lidí se nakonec vyvinou sekundárně progresivní MS (SPMS), která je charakterizována stálejším průběhem symptomů a postižení a méně nebo žádnými relapsy .
Předtím, než se léčba modifikující onemocnění stala široce dostupná, asi 90 procent lidí s RRMS nakonec vyvinulo SPMS do 25 let a zhruba polovinu do 10 let.
Nyní není jasné, jaký účinek terapie ovlivňující onemocnění mají progresi MS, ale předpokládá se (a doufalo), že tento poměr je nižší a SPMS se pomalu rozvíjí.
Kdo je více pravděpodobné, že se přesune z RRMS do SPMS?
Lidé se mohou kdykoli změnit z RRMS na SPMS a proces je obvykle postupný. Ve skutečnosti se často vyskytuje šedá zóna mezi RRMS a SPMS - když se člověk pohybuje do progresivní fáze MS, ale přesto dochází k občasným MS relapsům. Obecně řečeno, tento přechod nastává během 5 až 20 let po nástupu onemocnění.
Pokud jde o faktory, které mohou ovlivnit přechod od relapsující-remitentní MS k sekundární progresivní MS, studie (u neléčených pacientů s MS) ukazují, že se zdá, že muži vyvíjejí SPMS rychleji a mladší než ženy. Kromě toho mají ti, kteří mají motorické příznaky na začátku svého MS, jako potíže při chůzi, a vyvíjejí SPMS rychleji.
Známky, že RRMS se stává nebo se stává SPMS
Je důležité si uvědomit, že neexistují žádné jasné pokyny nebo kritéria, která by určovala, kdy se osoba přesune z RRMS do SPMS. Níže jsou však některé stopy nebo znaky, které může osoba s MS a její lékař použít při určování, zda tento přechod nastane nebo k němu došlo.
Vaše léky nefungují dobře: Navzdory vaší snahe a přilnavosti začínají někteří lidé s RRMS na současných lécích modifikujících chorobu zvyšující se zdravotní postižení bez odpovídajícího zvýšení počtu lézí na jejich MRI vyšetřeních. To může znamenat, že se dostanou do progresivní fáze MS nebo SPMS.
Na druhou stranu, léky, které nefungují, mohou být způsobeny jiným důvodem. Například pokud jsou přítomny neutralizující protilátky proti některému z léčiv na bázi interferonu, váš neurolog vám může přepnout na jiný.
Případně se někteří lidé obávají, že vstupují do progresivní fáze MS, protože přestanou mít relapsy. Ale to může být velmi dobrá věc, protože to může znamenat, že vaše léčba modifikující onemocnění funguje.
Relapsy se mění: přirozenou historií RRMS je, že počet relapsů ve skutečnosti klesá v průběhu času. Avšak recidivy, které se vyskytují, mohou být závažnější a přinášejí více symptomů, než jen ovlivňují jednu oblast funkce. Kromě toho je zotavení z relapsů neúplné, což znamená, že i po uplynutí akutní fáze relapsu zůstávají některé příznaky a / nebo postižení. Dále osoba již neodpovídá (nebo vůbec), že během těchto relapsů do Solu-Medrol .
Vyšší míra zdravotního postižení: V případě, že jsou měřeni stupnicí stavu rozšířené invalidity (EDSS), mají lidé s RRMS tendenci mít skóre čtyři nebo méně. Lidé se SPMS mají na druhou stranu obvykle šest nebo vyšší skóre, což znamená, že je třeba nějakou formu pomoci projít. Lidé s RRMS, kteří dosahují úrovně 4 až 5,5 (což je indikováno neschopností chodit více než 500 metrů bez odpočinku), obvykle vyvíjejí SPMS v poměrně krátké době.
Během neurologické vyšetření bude také zjištěno více abnormalit. To ukazuje, že mozek již nemůže kompenzovat demyelinizaci z MS.
Nakonec, lidé, kteří vyvíjejí SPMS, mají tendenci vykazovat další kognitivní poruchy. To je pravděpodobně způsobeno vyšší mírou atrofie v mozku, která je vysoce korelována s kognitivní dysfunkcí . To, co skutečně znamená, je, že mozek už nemůže kompenzovat poškození, zejména tam, kde dochází k úplnému zničení axonálních (nervových vláken), což má za následek černé díry.
Velké množství poškození na MRI:
- Vyšší zatížení lézí: To znamená, že existuje větší celkový počet lézí, které mají tendenci být:
- Kolem komor (dutiny v mozku, které jsou naplněny cerebrospinální tekutinou)
- Překrývají se
- Koncentrován v mozek a míchu
- Další poškození axonů a "černé díry": Oblasti, které se na skenování T1 objevují jako tmavé (hypointenzní) skvrny, se označují jako "černé díry". Jsou to oblasti, kde došlo k opakovanému zánětu, což vedlo k úplnému zničení jak myelinu, samotné axony. Tyto oblasti silně odpovídají zdravotnímu postižení.
- Rozšíření ventrikulárních komor v mozku: Jedná se o míru atrofie , protože existuje méně mozkové tkáně, takže prostor v okolí mozku se zvětšuje.
- Snížení lézí zvyšujících gadolinium: Paradoxně se počet nových, aktivních lézí zvyšujících gadolinium snižuje v pozdějších stádiích RRMS. Je to proto, že onemocnění se s největší pravděpodobností stává více degenerativním než zánětlivým.
Slovo z
Zatímco terapie modifikující onemocnění může pomáhat zpomalit přechod od relapsující-remitentní MS k sekundární progresivní MS, tento proces se může v některých případech vyskytnout. Nesnažte se tedy zavinit, pokud jste se přestěhovali z relapsující fáze MS do progresivní fáze - je to přirozený proces, jedinečný pro každého člověka a ne kvůli něčemu, co jste udělal.
Zdroje
Coyle, Patricia K. a Halper, červen. Život s progresivní roztroušenou sklerózou: překonání výzvy (2. vydání) New York: Demos Medical Publishing. 2008.
Koch M, Kingwell E, Rieckmann P, Tremlett H, neurologisté MS kliniky UBC. Přírodní dějiny sekundární progresivní roztroušené sklerózy. Journal of Neurology, Neurochirurgie a Psychiatrie, 2010; 81 (9): 1039-43.
Lublin FD a kol. Definování klinického průběhu roztroušené sklerózy. Neurologie. 2014 15. července; 83 (3): 278-86.
Národní MS Society. Sekundární progresivní MS.
Tremlett H, Yinshan Zhao, Devonshire V. Přírodní anamnéza sekundárně progresivní roztroušené sklerózy. Roztroušená skleróza , 2008, 14 (3): 314-24.