Diagnostikování roztroušené sklerózy (MS) je složité a náročné, většinou proto, že symptomy MS jsou jedinečné pro každého jednotlivce a mohou napodobovat ty z mnoha dalších onemocnění. Navíc neexistuje jediný krevní test, fyzikální vyšetření nebo zobrazovací test pro diagnostiku MS.
Dnes neurologové používají kritéria McDonald k diagnostice MS. Tento soubor pokynů byl v roce 2010 revidován tak, aby zahrnoval MRI do diagnostického procesu.
Dobrou zprávou je, že lidé s MS jsou nyní diagnostikováni dříve - to znamená, že lidé mohou zahájit léčbu dříve a potenciálně zpomalit jejich onemocnění.
Kritéria McDonald pro diagnostiku MS
Kritéria McDonald se točí kolem přítomnosti MS relapsů , známých také jako útoky, vzplanutí, exacerbace nebo záchvaty.
MS recidiva se týká buď neurologické abnormality hlášené pacientem nebo neurologické abnormality pozorované při fyzikálním vyšetření. Tato neurologická abnormalita musí být typická pro lézi MS v centrální nervové soustavě, která je mozkem, míchou a optickým nervem. To je něco, co váš neurolog bude vědět.
Podle kritérií společnosti McDonald, aby bylo možné diagnostikovat MS, musí existovat důkaz o relapsu MS, která se vyskytla v nejméně dvou odlišných oblastech centrálního nervového systému. Navíc tyto MS relapsy musí být odděleny měsíčním časem.
Diagnóza MS může být provedena klinicky, což znamená jednoduše prostřednictvím osobních příznaků, a to i v případě, že došlo k jejich relapsu v minulosti - i když to může být pouze pro jedno relapsum, druhé musí být aktuální. Také jedna z jejich relapsů musí být potvrzena buď neurologickým vyšetřením, vizuálně evokovanými potenciály nebo MRI.
Alternativně může být diagnóza provedena kombinací klinických nálezů a důkazů MS léze na MRI. Dokonce i když osoba splňuje kritéria McDonald, neurologové často provádějí jiné testy, jako je krevní práce, bederní punkce a vizuálně evokované potenciály pro potvrzení diagnózy a vyloučení nemocí, které mohou napodobit MS .
Jinými slovy, neurolog si chce být jistý, že dělá správnou diagnózu a že neexistuje žádné alternativní vysvětlení - dává smysl, ne? Poslední věc, kterou chcete, je diagnostikovat MS, když ji opravdu nemáte. Takže neurolog chce být jistý a my jsme na tom rádi, i když to znamená spoustu testů.
Zvažované faktory a metody používané k diagnostice MS
Zde je podrobnější pohled na nástroje, které lékař použije pro diagnostiku MS a vyloučení alternativních diagnóz:
Zdravotní historie
Lékař se zeptá na řadu otázek týkajících se příznaků, které v současné době prožíváte, a všech, které jste zažili v minulosti. Je to dobrý nápad provést "protokol symptomů" předtím, než uvidíte lékaře, uvádějící jakýkoli druh příznaků, které jste měli v minulosti, jak dlouho to trvalo a další informace o tom. Nezapomeňte uvést všechny příznaky, a to iv případě, že lékaři předtím vám řekli, že není nic špatného.
Kromě toho si vezměte všechny další lékařské informace, včetně těch léků na předpis, které užíváte, a všechny výsledky lékařských testů, které jste měli v minulosti.
Budete také požádáni o několik otázek týkajících se anamnézy příbuzných, užívání drog a alkoholu, stejně jako dalších zdravotních problémů. Všechny tyto informace pomohou neurologovi sestavit obrázek, který pomůže zjistit, zda je MS pravděpodobnou diagnózou.
Neurologická zkouška
Lékař bude testovat následující:
- Funkce kraniálních nervů (ovládají smysly, stejně jako to, jak mluvíte a spolknete)
- Koordinace
- Síla
- Reflexy
- Sensation
Udělá to tím, že provedete úkoly (např. Dotýkáte se nosu, pak jeho prstem postupně), dotýká se vás různými nástroji (a sami ohlásíte pocit nebo hledáte odpověď) a provedete vyšetření vašich očí. Ujistěte se, že tyto testy nebudou bolet. Celý test bude pravděpodobně trvat asi 45 minut, ale může trvat až dvě hodiny.
Zobrazování magnetické rezonance (MRI)
MRI používají magnetické vlny k vytváření obrazů mozku a míchy. Pokud je podezření na MS, zvláštní injekce kontrastního materiálu (gadolinia) je obvykle v době kontroly, protože reaguje na oblasti zánětu a "svítí", když je léze aktivní. To naznačuje, že demyelinizace nastává nyní nebo během posledních několika týdnů.
MRI neublíží, ale může to být zvláštní zážitek. Pomůže, pokud víte, co očekávat během tohoto testu. Existují také některé věci, které můžete udělat, abyste svou zkušenost lépe .
Jak bylo uvedeno, považuje se to za nejlepší test na diagnostiku MS, neboť abnormální léze se objevují u MRI ve více než 95% lidí s MS. Nicméně 5 procent lidí s MS nemá abnormality, které lze zjistit na MRI (produkuje falešně negativní), a některé poškození související s věkem nebo jiné stavy, jako je migréna nebo mozková trauma, vypadají jako MS léze pozitivní).
Lumbální punkce
Také nazývaný páteřní kohout , tento test vyžaduje, aby bylo z vašeho páteře převedeno malé množství mozkomíšního moku (CSF) pomocí jehly, která je vložena mezi vaše obratle. Lékař zašle tekutinu k vyhodnocení a vyhledá přítomnost oligoklonálních pásů (zvýšený počet určitých protilátek) - indikátor zvýšené imunitní aktivity v míchové tekutině.
Tento test je pozitivní až u 90% lidí s MS, ale není specifické pro MS, takže pozitivní výsledek může naznačovat další onemocnění nebo poruchu. V závislosti na výsledcích vyšetření MRI, neurologické vyšetření a historie příznaků je možné, že nebudete muset dostat lumbální punkci, abyste získali definitivní diagnózu MS (neměl jsem). Nicméně, výsledky bederní punkce mohou být užitečné pro vyloučení jiných věcí, pokud stále existuje otázka diagnózy.
Zkouška vizuálně vyvolaného potenciálu
Při diagnóze MS se používají tři hlavní typy evokovaných potenciálních testů . Každá z těchto testů vyžaduje, aby byly elektrody připojeny k pokožce hlavy a byly připojeny k elektroencefalografu (EEG) pro zaznamenání mozkových vln v reakci na různé podněty. Různé testy jsou:
- Brainstrom auditivně vyvolané potenciály (BAEP): V každém sluchátku se pomocí sluchátek přehrává řada kliknutí.
- Vizuálně vyvolané potenciály (VEP): Na obrazovce se zobrazí řada šachovnicových vzorků.
- Smyslově vyvolané potenciály (SEP): Mírné elektrické šoky se podávají rukou nebo nohám.
Lékař hledá velikost odpovědi i rychlost, v níž mozog dostává signál. Slabší nebo pomalé signály mohou naznačovat, že došlo k demyelinizaci a že MS je možnost. Tento test však není specifický ani pro MS, což znamená, že abnormality mohou znamenat další problém. Série všech tří testů může trvat až dvě hodiny.
Krevní testy
V současné době neexistuje krevní test MS. Přesto bude probíhat řada testů na vaší krvi, aby se vyloučily další věci, jako je například Lymeova nemoc , HIV, některé vzácné genetické poruchy a skupina onemocnění známých jako kolagen-vaskulární onemocnění, jako lupus.
Slovo z
MS může být choulostivá nemoc, která definitivně diagnostikuje a proces často vyžaduje trpělivost. S tím je důležité nalézt neurologa, se kterým se cítíte dobře a máte jistotu, že se na vaší diagnóze bude pracovat. Koneckonců, pokud máte MS, bude tato osoba pravděpodobně váš partner ve zdraví po dlouhou dobu.
Zdroje
Národní MS Society. Diagnostika MS.
Polman, CH a kol. (2011). Diagnostická kritéria pro roztroušenou sklerózu: revize kritérií McDonaldu v roce 2010. Annals of Neurology , Feb; 69 (2): 292-302.