Nástroj pro sledování progrese onemocnění MS používán nejvíce ve studiích
Rozšířená stupnice stupně postižení (EDSS) je systém hodnocení, který se často používá k klasifikaci a standardizaci závažnosti a progrese roztroušené sklerózy (MS).
Zatímco EDSS má mnoho nedostatků a je složité používat a pochopit, je důležité, aby lidé s MS alespoň věděli, co to je a jak se používá. Někteří neurologové ji použijí k určení toho, jak postupuje jejich MS pacientů (jako je to, zda se stávají více postiženými).
EDSS je také široce využíván v klinických studiích, a to jak pro určení toho, kdo se může účastnit, tak pro hlášení výsledků (například zda je terapie MS účinná).
Jak je vypočítáno skóre EDSS
Skóre EDSS je založeno na neurologických vyšetřeních a vyšetření funkčních systémů (FS), které jsou oblastmi centrálního nervového systému, které kontrolují tělesné funkce. Tyto funkční systémy jsou:
- Pyramidální (schopnost chodit)
- Cerebelární (koordinace)
- Brainový kmen (řeč a polknutí)
- Senzorické (dotykové a bolestivé)
- Funkce střev a močového měchýře
- Vizuální
- Duševní
- Jiné (včetně jakýchkoli jiných neurologických nálezů způsobených MS)
Po vyšetření těchto systémů neurologič poté vyhodnotí pacienta na základě jeho nálezů. Skóre EDSS se pohybuje od 0,0 do 10,0.
0,0: Normální neurologická vyšetření.
1.0: Žádné postižení, ale minimální znaky v jednom funkčním systému (FS) jsou přítomny.
1.5: Žádné postižení, ale minimální znaky ve více než jednom FS jsou přítomny.
2.0: Minimální postižení v jednom FS je přítomen.
2.5: Mírné postižení v jednom FS nebo minimální invalidita ve dvou FS.
3.0: Existuje středně těžké postižení v jednom FS nebo mírné invalidity ve třech nebo čtyřech FS. Tato osoba je však stále plně ambulantní.
3.5: Osoba je plně ambulantní, ale má mírné postižení v jedné FS a mírné postižení v jedné nebo dvou FS nebo mírné postižení ve dvou FS; nebo mírné postižení v pěti FS.
4.0: Osoba je plně ambulantní bez pomoci, a je přes většinu dne (12 hodin) přes poměrně těžké zdravotní postižení. On nebo ona je schopna chodit 500 metrů bez pomoci nebo odpočinku.
4.5: Osoba je plně ambulantní bez pomoci a je nahoru a hodně dne. Je schopen pracovat celý den, ale jinak může mít určité omezení plné aktivity nebo vyžaduje minimální pomoc. To je považováno za poměrně těžké postižení. Možná chodit 300 metrů bez pomoci.
5.0: Osoba je schopna chodit 200 metrů bez pomoci nebo odpočinku. Zdravotní postižení narušuje plné denní aktivity, jako je pracovní den bez zvláštních ustanovení.
5.5: Osoba je schopna chodit 100 metrů bez pomoci nebo odpočinku. Zdravotní postižení brání plné denní činnosti.
6.0: Osoba potřebuje nepřetržitou nebo jednostrannou neustálou pomoc (třtiny, berle nebo ozdobu) k procházce 100 metrů s nebo bez odpočinku.
6.5: Osoba potřebuje stálou bilaterální podporu (třtiny, berle nebo patky), aby chodila 20 metrů bez odpočinku.
7.0: Osoba není schopna chodit za pět metrů ani s pomocí a je v podstatě omezena na invalidní vozík. Nicméně, on nebo ona kolesa self a převody sám a je aktivní v invalidním vozíku asi 12 hodin denně.
7.5: Osoba není schopna podniknout více než několik kroků a je omezena na invalidní vozík a může potřebovat pomoc při přenosu. On nebo ona kolesa sebe, ale může vyžadovat motorizované židle pro celodenní aktivity.
8.0: Osoba je v podstatě omezena na postel, židli nebo invalidní vozík, ale může být z postele většinu dne. Zachovává funkce péče o sebe a má obecně účinné využití zbraní.
8.5: Osoba je v podstatě omezena na lůžko po většinu dne, ale má některé efektivní využití zbraní a zachovává některé funkce péče o sebe.
9.0: Osoba je omezena na postel, ale přesto je schopna komunikovat a jíst.
9.5: Osoba je naprosto bezmocná a upoutaná na lůžko a není schopna efektivně komunikovat, jíst a spolknout.
10,0: Úmrtí kvůli MS.
Nevýhody použití EDSS pro MS
Výzkumní pracovníci a odborníci poznamenali následující nedostatky EDSS k charakterizaci pacientů s MS a jejich progrese v nemoci:
- EDSS kladl příliš velký důraz na schopnost chodit.
- Je necitlivá na kognitivní dysfunkci v MS (jako většina stupnic založená na standardní neurologické zkoušce).
- Výpočet skóre EDSS je komplikovaný, jelikož pravidla pro to, jak hodnotit nálezy z neurologické zkoušky a převést je na skóre ve stavu funkčního systému, jsou dvojznačná a složitá.
- Vzhledem k způsobu, jakým je měřítko navrženo (viz předchozí body), není EDSS citlivý na mnoho klinických změn, které má osoba s MS. Jinými slovy, zdá se, že lidé "skočí" z jedné části stupnice na druhou, než aby vykazovali hladký pokles.
Pokud jde o interpretaci, bodový rozdíl ve skóre není stejný, v závislosti na tom, kde se nacházíte v měřítku, který zkoumáte. Například, jít z skóre 8,0 na 9,0 je velký problém, protože to znamená, že člověk je v podstatě z toho, že je self-funkční na lůžko. Na druhou stranu, od 1,0 do 2,0 znamená, že člověk jede bez zdravotního postižení na minimální invaliditu. Celkově tato námitka může ve vědeckých studiích obtížně interpretovat změnu skóre.
Kdy je EDSS užitečné?
Je možné pohybovat se tam a zpět na měřítku. Například plně funkční pacient se senzorickými příznaky může mít většinu času skóre EDSS 1,0. Relapsy spojené s optickou neuritidou by mohly narušit jejich skóre až na 3,0, dokud nebudou léčeni nebo symptomy samy o sobě. Pak by se vrátili zpět na hodnotu 1,0 (nebo 1,5, pokud by existovaly nějaké příznaky, které by se zhoršily).
Zatímco většina neurologů formálně nepoužívá skóre EDDS pro monitorování pacientů, někteří je používají k určení, kdy je třeba učinit opatření, jako je třeba léčba Solu-Medrol nebo fyzikální terapie.
Slovo z
Zatímco se učíte všechny detaily a nuance EDSS, pravděpodobně nestojí za váš čas, je dobré, že nyní můžete rozpoznat, co je EDSS při čtení v rámci studie MS, nebo pokud slyšíte váš neurolog. Může také poskytnout pohodlí některým z vás, protože vědí, že existuje standardní způsob klasifikace postižení v MS.
Zdroje:
Meyer-Moock S., Feng YS., Maeurer M., Dippel FW., & Kohlmann T. Systematické přezkoumání literatury a vyhodnocení validity rozšířené stupně postižení (EDSS) a funkční kompozice s roztroušenou sklerózou u pacientů s roztroušenou sklerózou. BMC Neurol . 2014 Mar 25; 14: 58.
Národní MS Society. Skóre funkčních systémů (FSS) a stupnice rozšířené invalidity (EDSS).