Přehled léčby roztroušené sklerózy
Léky modifikující nemoci jsou důležitým prvním krokem k péči o vaše MS. Zatímco nebudou přímo pomoci vašim příznakům, pracují v zákulisí ke zpomalení vašeho stavu.
To je řečeno, existuje řada terapií, které řeší vaše náročné symptomy MS. Mezi ně patří léky, rehabilitační strategie a doplňkové terapie, jako je meditace a reflexologie.
Zatímco pro MS není léčba, můžete s touto chorobou dobře žít.
Ve skutečnosti by život a jednání s ČS mohly jen rozpoutat vnitřní sílu, kterou jste nikdy ani nevěděli, že jste měl.
Léky na úpravu nemoci
Vědecké studie o lécích modifikujících nemoci pro MS zjistily, že nejen snižují počet relapsů, které má člověk, ale také to, jak závažné nebo závažné jsou tyto relapsy. Navíc studie naznačují, že léky modifikující onemocnění snižují počet a velikost lézí (jak je patrné z MRI mozku a / nebo míchy) a zpomalují celkovou progresi MS.
-
Jak antibiotikum pro akné může léčit klinicky izolovaný syndrom
-
Proč je oprava myelinového pláště hlavním cílem výzkumu MS
Kvůli těmto studiím doporučuje Národní shromáždění pacientů, kteří nově diagnostikovávají recidivující formy MS, aby byli okamžitě léčeni léčbou modifikujícími nemoci. Předpokládá se, že čím dříve začnete, tím vyšší je vaše šance na snížení vaší nákazy.
V současné době existuje patnáct léčivých přípravků schválených Úřadem Spojených států pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) pro léčbu relapsujících forem MS (lidé s relapsující-remitující MS a lidé s primární progresivní nebo sekundární progresivní MS, kteří stále trpí relapsy). Jedna z těchto léků je rovněž schválena pro osoby s primárním progresivním MS (Ocrevus) a jeden je také schválen pro sekundární progresivní MS (Novantrone).
Injekce
Existuje osm léků, které jsou podávány buď do svalu (intramuskulárně) nebo pod kůži do tukového tkáně (subkutánně). Pět z těchto léků jsou interferonové terapie a zahrnují:
Interferony jsou proteiny normálně produkované imunitním systémem osoby v reakci na virovou infekci. Předpokládá se, že u pacientů s MS dochází k modulaci interferonových terapií imunitní odpovědí člověka, což vede ke snížení myelinem řízených záchvatů v mozku a míchu. Myelin izoluje nervová vlákna a při poškození nebo zničení (k nim dochází při MS) nervy nemohou navzájem komunikovat.
Interferonové terapie jsou obecně dobře snášeny, ale mohou způsobit bolest nebo zarudnutí na místě kůže, kde se lék podává. Navíc někteří lidé mají u tohoto typu terapie příznaky podobné chřipce, ačkoli to má tendenci se zlepšit s časem.
V závislosti na specifickém interferonu, který užíváte, může lékař před podáním předepsaného vyšetření sledovat krevní testy (jako jsou testy jater nebo krevních buněk) nebo se vás zeptá na otázky týkající se anamnézy.
Například se může váš lékař zeptat, zda máte anamnézu deprese - což se může zhoršit při léčbě interferonem.
Dvě další MS injekční léky modifikující nemoci jsou Copaxone a Glatopa (generická, méně nákladná forma Copaxone). Stejně jako terapie interferonem vědci nejsou přesně přesvědčeni, jak funguje Copaxone nebo Glatopa, ale věří se, že tyto léky napodobují protein, který tvoří myelin, což nakonec matou imunitní systém, že napadne skutečný myelin.
Častým nežádoucím účinkem přípravku Copaxone a přípravku Glatopa je reakce v místě vpichu, podobná léčbě interferonem. Otočení místa injekce a použití teplého komprese před podáním injekce může být užitečné pro minimalizaci takové reakce.
Také asi 16 procent lidí, kteří užívají přípravek Copaxone nebo Glatopa, pociťuje reakci po injekci, která může způsobit alarmující příznaky jako je závodní srdce nebo úzkost. Dobrou zprávou je, že tyto příznaky obvykle zmizí během 15 minut a nemají žádné dlouhodobé důsledky.
Dalším lékem pro modifikaci onemocnění je Zinbryta (daklizumab).
Tato medikace je protilátka proti molekule nazvané CD25 na T-buňkách, které jsou buňkami zabraňujícími infekci v imunitním systému. Předpokládá se, že Zinbryta redukuje léze MS snížením počtu T-buněk v těle, o nichž je známo, že napadají myelin v MS. Zinbryta se podává jednou za měsíc pod kůží. Vzhledem k tomu, že přípravek Zinbryta může způsobit těžké, život ohrožující jaterní problémy a problémy související s imunitním systémem, může být předepisován pouze prostřednictvím zvláštního programu.
Ústní terapie
Existuje pět ústních léčebných postupů, které upravují chorobu, což je pěkná alternativa pro osoby, které nemohou tolerovat injekce nebo pro osoby, jejichž MS pokračuje v pokroku i přes terapii interferonem a / nebo Copaxone.
Gilyena (fingolimod) je pilulka užívaná jednou denně. Pracuje hlavně tím, že brání tomu, aby některé imunitní buňky opustily lymfatické uzliny. Vzhledem k tomu, že T-buňky jsou uvízlé v lymfatických uzlinách, nemohou vstoupit do mozku a míchy a způsobit léze .
Existuje řada vedlejších účinků spojených s Gilyenou, jako jsou bolesti hlavy, chřipka, průjem a bolesti zad.
Gilyena může také způsobit závažnější nežádoucí účinky, jako je rozmazané vidění, dýchací nebo jaterní potíže a infekce. Vzhledem k tomu, že Gilyena může způsobit zpomalení srdce, sledování po dobu šesti hodin po první dávce je zapotřebí v rámci zdravotní péče.
Dalším orálním přípravkem pro léčbu MS je Tecfidera (dimethylfumarát) - pilulka užívaná dvakrát denně. Tato medikace aktivuje dráhu v těle, která se normálně zapne při stresových buňkách. Jinými slovy, pomáhá chránit buňky, i když přesně to, jak to funguje u osoby s MS, je nejasné.
Časté nežádoucí účinky přípravku Tecfidera jsou návaly horka, nevolnost, průjem a bolest žaludku. Závažné nežádoucí účinky zahrnují závažnou alergickou reakci, vývoj progresivní multifokální leukoencefalopatie (život ohrožující stav mozku) a snížení počtu buněk bojujících proti infekci.
Přípravek Aubagio (teriflunomid) se užívá jednou denně a může způsobit bolesti hlavy, ztenčení vlasů, průjem, nevolnost nebo abnormální krevní testy jater. Aubagio působí potlačením imunitního systému, takže může předurčit lidi k infekcím.
Vzhledem k tomu, že přípravek Aubagio může způsobit selhání jater, lékař zkontroluje vyšetření jater v krvi před zahájením léčby a poté pravidelně po něm. Aubagio je také těhotenská látka kategorie X, takže ji nelze použít, když žena je těhotná, nebo pokud plánuje otěhotnět.
Infuze
Přípravek Lemtrada (alemtuzumab) je podávaný lék na modifikaci onemocnění MS, který se podává pět dní v řadě a poté o tři dny po sobě o rok později. Vzhledem k tomu, že existuje několik upozornění FDA, které se týkají léčby přípravkem Lemtrada, může být poskytnuto pouze prostřednictvím zvláštního programu a je vyhrazeno pro osoby s MS, které neměly dostatečnou odpověď na dvě nebo více dalších léků modifikujících chorobu.
Dalším lékem ovlivňujícím chorobu je Novantrone (mitoxantron), lék na chemoterapii, který se podává každé tři měsíce. Kromě léčení recidivujících forem MS může být mitoxantron také použit k léčbě sekundární progresivní MS . Mitoxantron může způsobit poškození srdce, takže může být podán pouze omezený počet. To také souviselo s vývojem akutní myeloidní leukémie (AML).
Třetí infuzní lék na modifikaci onemocnění způsobeného MS je Tysabri (natalizumab) , který se podává každých 28 dní. Může být podáván pouze ve schváleném infuzním centru kvůli riziku vzniku progresivní multifokální leukoencefalopatie (PML) - potenciálně fatální infekce mozku spojená s virem JC .
Ocrevus (ocrelizumab) je nejnovější schválená FDA, která je schválena jak pro relapsující MS, tak pro primární progresivní MS (první). Je podáván jako infuze každých šest měsíců.
Jako humanizovaná monoklonální protilátka se Ocrevus váže na molekulu na buňkách B nazvaném CD20, čímž se snižuje počet buněk B v krevním oběhu člověka. Kromě T lymfocytů jsou buňky B jiným typem buněk imunitního systému, u nichž se předpokládá, že hrají roli při poškození a ztrátě myelinu.
Nadcházející terapie
Dobrou zprávou je, že se vědci každým dnem stále častěji učí o MS, což také znamená, že se objevují nová léčebné terapie. Některé potenciální léky (jako některé monoklonální protilátky) se nacházejí v dřívějších fázích studia. Jiné terapie, jako transplantace kmenových buněk a estriol , jsou spornější - většinou proto, že neexistují rozsáhlé vědecké studie, které by podpořily jejich použití.
Konečně, jedna vyvíjející se oblast výzkumu je úloha stravy v ČS, včetně doplňků vitamínu D a bakterií střev . Zatímco neexistuje žádná specifická strava (jako je Swankova strava), kterou by měli lidé s MS zcela dodržovat, doporučuje to celostátní zdravá strava bohatá na vlákninu a nízký obsah tuku.
Léčba příznaků
I když je důležité, abyste byli na léčbě modifikujícími choroby pro vaše MS, je také důležité maximalizovat váš komfort a fungování. Ve skutečnosti je potírání s MS každodenním procesem pro většinu lidí, vyžadující přemýšlivý plán pro to, jak optimálně řídit den pod vámi vašimi omezeními.
Dobrou zprávou je, že existují dostatečné terapie, které pomáhají osobě s MS nebo jejich blízké cítit dobře a řídit nepříjemné nebo zatěžující příznaky. Tyto terapie zahrnují:
- Léky
- Návyky životního stylu
- Rehabilitační strategie
- Komplementární terapie
Jeden symptom, který je pro mnohé lidi s MS hlavně oslabující, je únava - všeobjímající, brutální vyčerpání, které může dělat jednoduché činnosti, jako je oblékání ráno nebo soustředění na film náročný a nepříjemný. Existuje však řada strategií, jako je:
- Denní aerobní cvičení se přizpůsobí vašim potřebám pomocí fyzického terapeuta
- Terapie mysli a těla jako jóga
- Zdravé spánkové návyky, jako je dodržování stejného rozvrhu spánku každý den
- Vyhněte se teplu
- Léky jako Symmetrel (amantadin) , Provigil (modafinil) nebo Ritalin (methylfenidát)
Stejně jako únava existuje řada terapií pro další příznaky související s MS. Například meditaci komplementární terapie může být použita k léčbě bolesti související s MS, stejně jako léčba jako gabapentin pro bolesti související s nervy a svalové relaxanty pro bolesti spojené se svalem ( spasticita ).
Vidět odborníka může také být užitečné pro správu vašich příznaků. Urolog nebo gynekolog může být schopen poradit nebo poskytovat terapie pro řízení sexuální dysfunkce související s MS, jako je erektilní dysfunkce u mužů nebo snížený vaginální / klitorální pocit u žen. Neuropsycholog může pomoci osobě, která se potýká s kognitivní dysfunkcí . Pro osoby s MS, které potřebují asistenční vycházkové pomůcky, může být fyzický a profesní terapeut pomáhá maximalizovat nezávislost a fungování v domácnosti a v práci.
Slovo z
Snažte se být trpěliví, jelikož vy a váš zdravotnický tým MS vyřídíte nejlepší léčebný režim - jemnou rovnováhu mezi zpomalením vašeho MS, minimalizací vedlejších účinků a maximalizací toho, jak se cítíte. Pamatujte, že MS je jedinečná nemoc, takže to, co funguje pro přítele nebo blízké, nemusí být pro vás nejlepší.
Také, jak se vaše onemocnění postupuje nebo zlepšuje po relapsu, mohou se vaše příznaky a léčebné rozhodnutí změnit. Snažte se zůstat flexibilní a informujte své neurology o svých myšlenkách a obavách. Pokračujte v tom, abyste zůstali silní na cestě vaší MS.
> Zdroje:
> Bloomgren G et al. Riziko progresivní multifokální leukoencefalopatie spojené s natalizumabem. N Engl J Med . 2012 17. května; 36620): 1870-80.
> Burness CB & Deeks ED. Dimethyl fumarát: přehled jeho použití u pacientů s relapsující-remitentní roztroušenou sklerózou. CNS Drogy . 2014 Apr; 28 (4): 373-87.
> Fazekas F et al. Jak funguje fingolimod (Gilyena) jedle v léčebném algoritmu pro vysoce aktivní relapsující-remitující roztroušenou sklerózu? Přední Neurol . 2013, 4: 10.
> Lycke J. Monoklonální protilátkové terapie pro léčbu relapsující-remitující roztroušené sklerózy: diferenciační mechanismy a klinické výsledky. Ther Adv Neurol Disord . 2015 Nov, 8 (6): 274-293.
> Národní MS Society. Terapie modifikující nemoci pro MS .
> Namjooyan, F., Ghanavati, R., Majdinasab, N., Jokari, S., & Janbozorgi, M. (2014). Použití doplňkové a alternativní medicíny při roztroušené skleróze. Journal of Traditional Complementary Medicine , červen-září, 4 (3): 145-52.