Šoková vlnová terapie pro tendinitidu a plantární fascitidu

Extrakorporální terapie nárazovou vlnou nebo ESWT se objevila jako možná léčebná možnost pro pacienty s problémy s chronickými šlachy. ESWT přináší tělům soustředěné rázové vlny a používá se k léčbě různých stavů, včetně:

Existuje jak vysokoenergetická, tak nízkoenergetická forma ošetření nárazovou vlnou a obě formy léčby mohou být použity při léčbě těchto stavů.

Nízkoenergetické ošetření nárazovými vlnami jsou uvedeny jako série tří nebo více ošetření. Nízkoenergetické rázy nejsou bolestivé nebo mírně bolestivé. Na druhou stranu jsou ošetření vysokoenergetickými rázovými vlnami dávána v jedné relaci. Léčba nárazovými vlnami s vysokou energií je docela bolestivá a často je nutná určitá anestezie . Buď regionální blok nebo celková anestezie mohou být aplikovány pro léčbu vysokou energií.

Předpokládá se, že léčba šokovou vlnou působí vyvoláním mikrotrauma v tkáni postižené těmito problémy. Tato mikrotrauma iniciuje hojivou reakci těla. Hojivá reakce způsobuje tvorbu krevních cév a zvýšené dodávání živin do postižené oblasti. Mikrotrauma má za to, že stimuluje proces opravy a zmírňuje příznaky bolesti.

Pozadí

Poprvé hlášené v roce 1996 několik výzkumníků zveřejnilo úspěšné výsledky při použití rázových vln k léčbě těchto stavů.

FDA následně schválil použití šokových vln pro léčbu plantární fasciitidy v roce 2000. Od té doby řada studií zkoumala použití léčby rázovou vlnou pro tyto problémy.

Existuje mnoho zpráv o účinnosti léčby těchto různých stavů. Některé studie prokazují dobré výsledky léčby, zejména s kalcifickou tendonitidou a plantární fasciitidou.

Nicméně existují také četné zprávy, které nebyly tak úspěšné a nevykazují žádný významný rozdíl, když je ošetření rázovou vlnou srovnáváno s více standardními léčbami těchto problémů.

Klady

Nejatraktivnějším aspektem léčby nárazovou vlnou je skutečnost, že jde o neinvazivní možnost problémů, které jsou někdy náročné na léčbu. Vzhledem k těmto výzvám lékaři vždy hledají účinnější léčbu u pacientů, u nichž se nezdá, že se zlepší pomocí jednodušších léčby.

Kromě toho je jedním z nejdůležitějších aspektů chirurgické léčby stavů, jako je plantární fasciitida, že existují potenciálně závažné komplikace. Při použití terapie nárazovou vlnou bylo hlášeno několik komplikací. Pacienti s chirurgickým zákrokem jsou vystaveni riziku pokračující bolesti, poranění a infekcí. Primárním problémem s ESWT je, že ne všichni pacienti jsou vyléčení ze svých příznaků.

Nevýhody

Léčba šokovou vlnou je poměrně nákladná a kontrola, zda se jedná o účinnou léčbu, je kontroverzní. Každá individuální léčba může stát spoustu peněz a pojišťovny nemusí nutně kryty náklady. Proto pacienti, kteří chtějí mít tyto léčebné postupy, mohou nakonec zaplatit z kapsy.

Nakonec je otázka účinnosti léčby. Pokud jsou ošetření rázovými vlnami užitečné, je rozdíl malý. Zprávy v literatuře jsou poměrně variabilní, ale dokonce i ve studiích, které vykazují dobrý účinek ESWT, pravděpodobně pomáhají jen zlomek pacientů. Značný počet pacientů bude mít tedy po léčbě rázovou vlnou ještě bolest.

Kde to stojí

Porota stále stojí o tom, zda terapie rázovou vlnou je účinná léčba těchto ortopedických stavů. Současné doporučení pro tuto léčbu spočívají v tom, že jde o bezpečnou léčbu u pacientů, kteří selhali konzervativními opatřeními a mohou vyžadovat další invazivní léčbu.

Je důležité, aby pacienti před pokusem o terapii rázovou vlnou zkoušeli více tradičních léčby po dobu nejméně 6 měsíců až rok. U pacientů s plantární fasciitidou jsou často účinnými léčbami konzervativní léčebné opatření, které se skládají z léků, aplikací na ledu , cvičení a tahů a obuvi . Dále je známo, že pro účinné řešení těchto problémů je potřeba období od 6 měsíců do jednoho roku.

Pacienti, kteří nemají úspěch v těchto tradičních léčbách, mohou mít prospěch z léčby nárazovou vlnou. Je to rozumná možnost zvážit ESWT před chirurgickým zákrokem. Potenciální vedlejší účinky ESWT jsou minimální. Proto u pacientů, kteří trpí chronickou plantární fasciitidou a kteří selhali minimálně šestiměsíční studie standardních léčby, je terapie rázovou vlnou bezpečnou alternativou k chirurgické léčbě.

Zdroje:

Rompe, JD a kol. "Hodnocení nízkoenergetické extrakorporální aplikace šokových vln pro léčbu chronické plantární fasciitidy." Jour Bone Joint Surg. 2002; 84: 335-41.

Sems A1, Dimeff R, Iannotti JP. "Extrakorporální terapie šokových vln při léčbě chronických tendinopatií" J Am Acad Orthop Surg. 2006 Apr. 14 (4): 195-204.