Je ještě příliš brzy na to říct, ale zajímavá terapie může být na obzoru
Kanadská studie zveřejněná v New England Journal of Medicine naznačuje, že lidé s klinicky izolovaným syndromem roztroušené sklerózy (tzv. CIS), kteří užívají antibiotikum minocyklin, mohou mít nižší riziko rozvoje roztroušené sklerózy multiplex.
Samozřejmě, je velkým přínosem, že užívání minocyklin jako terapie pro CIS, protože je levná a snadno se užívá (je to perorální lék) a má přiměřeně dobrý bezpečnostní profil.
Přesto, jak se to porovná s jinými léčebnými modifikacemi, jako je Betaseron nebo Avonex? Kromě toho studie, která prokazuje její účinnost, je malá, proto jsou potřebné rozsáhlejší studie, aby bylo možné skutečně určit její přínos.
Podívejme se blíže na tuto potenciálně se objevující terapii. Zatímco to může nebo nemusí fungovat, uchopení "proč" za to, jak by antibiotika mohla zabránit rozvoji MS, je sama o sobě fascinující.
Minocyklin jako potenciální léčba pro CIS
Než se podíváme do studie za minocyklinem jako terapie pro CIS, je důležité pochopit, jaký je klinicky izolovaný syndrom k MS a jak lze minocyklin považovat za potenciální terapii.
Co je klinicky izolovaný syndrom?
Klinicky izolovaný syndrom na roztroušenou sklerózu nebo CIS se týká osob, u kterých se vyskytují symptomy podobné "MS" po dobu nejméně 24 hodin a tyto symptomy mohou nebo nemusí korelovat s lézemi pozorovanými na MRI.
Kicker je, že kromě této první epizody neexistují žádné další stopy, že by člověk měl nějaké předchozí recidivy MS , a to buď jejich anamnézou, nebo jejich MRI (neexistují žádné jiné léze mozku související s MS).
Jinými slovy, osoba jednoduše nemá dostatek klinických nebo radiografických důkazů pro diagnózu MS.
Dalším problémem s diagnostikováním CIS je, že lékař musí potvrdit, že symptomy podobné "MS" (například optická neuritida ) jsou skutečně způsobeny ztrátou myelinu - ochrannou krycí vrstvou nervových buněk v mozku a míchu.
To může vyžadovat další testování, jako je bederní punkce nebo evokované potenciály , stejně jako vyloučení dalších stavů napodobujících MS, jako je infekce nebo jiné autoimunitní onemocnění (například systémový lupus erythematodes).
To je důvod, proč se věci mohou zkomplikovat, protože neurolog musí používat svůj úsudek, aby zjistil, zda by osoba s klinicky izolovaným syndromem MS měla podstoupit léčbu modifikujícími choroby.
Obvykle se doporučuje léčba, pokud má osoba se systémem CIS MRI, která zobrazuje léze klasicky viditelné v MS.
Co je Minocycline?
Minocyklin je antibiotikum, takže je to lék používaný k prevenci růstu bakterií. Používá se k léčbě řady zdravotních stavů, jako je akné nebo plicní, genitální a kožní infekce.
Možná se divíte, že užívání minocyklin by mohlo být přínosem pro někoho ohroženého rozvojem MS. Vědci zjistili, že minocyklin má protizánětlivé vlastnosti, což může kromě uklidnění šíření bakterií uklidnit imunitní systém člověka.
Je možné, že protizánětlivá vlastnost minocyklinů vyplývá z její schopnosti měnit bakterie ve střevě člověka, protože tyto bakterie hrají klíčovou roli při regulaci imunitního systému osoby.
Rovněž se předpokládá, že minocyklin brání migraci některých buněk imunitního systému, které napadají myelin v mozku a míchu.
Nakonec výzkum naznačuje, že minocyklin může chránit nervové buňky zabráněním jejich smrti. Jedná se o jiný mechanismus, díky němuž mohou mít výhody pro CIS.
Co odhalila studie?
Během čtyř let bylo 142 účastníků s CIS z 12 různých kanadských MS kliniky náhodně přiděleno k podání buď 100 mg minocykinu dvakrát denně nebo placebo.
Všichni účastníci zaznamenali první symptomy spojené s CIS během 180 dnů před zahájením studie. Většina účastníků byla ženy (68%), což je typické pro SNS (je častější u žen), přičemž průměrný věk je přibližně 36 let.
Studie byla dvojitě zaslepená, což znamená, že ani účastníci, ani vyšetřovatelé nevěděli, zda užívají minocyklin nebo placebo.
Účastníci užívali lék (nebo placebo) až do doby, kdy byli diagnostikováni s MS nebo do 24 měsíců po prvním zahájení užívání minocyklin (nebo placeba).
Výsledky ukázaly, že do 6 měsíců poté, co účastníci začali užívat minocyklin, 33% vyvinulo MS, ve srovnání se 61% účastníků užívajících placebo. To je obrovský rozdíl téměř o 28 procentních bodů.
Po úpravě počtu počátečních lézí MS se rozdíl snížil na 18,5 procenta, což je stále velmi přesvědčivé. Důvodem této úpravy je to, že kritéria diagnostiky MS byla v průběhu této studie revidována. Podle revidovaných kritérií společnosti McDonald v roce 2010 by mohla být diagnostikována osoba s RS, pokud mají MRI důkazy poškození mozku mozku, a to i v případě, že nemají žádné symptomy související s těmito lézemi.
Zatímco riziko přeměny z CIS na MS bylo významně nižší u těch, kteří užívali minocyklin po 6 měsících ve srovnání s placebem, bohužel to nebylo trváno po 24 měsících.
Jak se Minocycline srovnává s jinými terapiemi pro CIS?
Výsledky této studie jsou podobné jako u jiných léčivých přípravků používaných pro CIS jako jsou Betaseron (interferon beta-1b), Avonex (interferon beta-1a) a Aubagio (teriflunomid), což znamená, že po 6 měsících vykazovaly všechny tyto terapie podobné nižší riziko vzniku SLEČNA.
Neexistuje však žádná studie zaměřená na vyšetření minocyklinů na jednu z výše uvedených terapií, takže je ještě příliš brzy na to, aby bylo možné říci, jak to skutečně porovnává.
Celkově, zatímco minocyklin je přitažlivý jako levné a bezpečné léky, studie zkoumající jeho přínos jako terapie pro CIS byla malá a měla nějaká jiná omezení týkající se studie.
Je zapotřebí většího počtu studií, aby to považovalo za skutečně užitečné a účinné řešení.
Existuje nevýhoda při užívání minocyklinů?
Možná vás zajímá, jestli existuje méně přínosu k užívání minocyklinů, jako je to, zda je bezpečný nebo je nepohodlný. To je důležité, protože dodržování léčivých přípravků dvakrát denně může být dost náročné, a pokud se vám necítí dobře, je to ještě obtížnější.
Časté nežádoucí účinky, které se mohou vyskytnout u minocyklinů, zahrnují:
- Průjem
- Závratě nebo závratě
- Bolest hlavy
- Ztlumení zubů (jako zesílení zubů a úst)
- Citlivost na slunce (můžete dosáhnout horší než běžné spálení)
- Plísňové infekce (například infekce vaginálních kvasinek)
Tam jsou také některé vzácné, ale závažné komplikace, které mohou nastat s minocyklinem jako pseudotumor cerebri . Minocyklin je navíc kontraindikován v těhotenství a ošetřování a může snížit účinnost antikoncepčních pilulek.
Nicméně, navzdory uvedeným nežádoucím účinkům má minocyklin celkově dobrý bezpečnostní profil a lidé s ním mají tendenci dělat dobře.
Samozřejmě, jako každá léčiva, musíte s lékařem pečlivě promluvit o možných rizicích užívání minocyklinu ve srovnání s jeho přínosem (pokud je někdy schválen pro použití v CIS), stejně jako přezkoumání všech jeho možných vedlejších účinků.
Slovo z
Zatímco výsledky této konkrétní studie jsou vzrušující, je to prostě krok dítěte směrem k tomu, aby se skutečně zabránilo výskytu MS u lidí, u kterých je diagnostikována časná příznaky. Je zapotřebí více studií o minocyklínech, zejména proto, že výsledky výzkumu se stále více promísí.
Například jedna studie ukázala, že minocyklin podávaný s beta-seronem nezlepšil kontrolu onemocnění u pacientů s relapsující-remitující roztroušenou sklerózou. Tento konfliktní výzkum pouze naznačuje, že je zapotřebí více výzkumu, než neurologové začnou poskytovat svým pacientům s MS tetracyklinové antibiotikum.
> Zdroje:
> Marcus JF, Waubant EL. Aktualizace klinicky izolovaného syndromu a diagnostické kritéria pro roztroušenou sklerózu. Neurohospitalista . 2013 duben; 3 (2): 65-80.
> Metz LM a kol. Studie minocyklinů v klinicky izolovaném syndromu roztroušené sklerózy. N Eng J Med. 2017 Jun 1; 376 (22): 2122-33.
> Sklerosiská společnost v Kanadě. (Květen 2017). Minocyklin pro klinicky izolovaný syndrom (CIS) FAQ.
> Sørensen PS a kol. Minocyklin přidaný k subkutánnímu interferonu β-1a při roztroušené skleróze: randomizovaná studie RECYCLINE. Eur J Neurol. 2016 May, 23 (5): 861-70.