Studie odhalují omezení lidového postupu
Pokud jste vy nebo váš blízký byl diagnostikován s onemocněním koronární arterie (CAD) , může vám být předložena možnost postupu známého jako perkutánní koronární intervence (PCI). PCI zahrnuje dvě různé techniky:
- Angioplastika, ve které je trubka zašroubována do tepny a nafouknuta, aby rozšířila nádobu a zvýšila průtok krve
- Vložení stentu, trubice s malým okem, která drží nádobu otevřenou a zabraňuje jejímu přetváření.
Zatímco postup je poměrně jednoduchý a poměrně snadno pochopitelný, může skutečně prodloužit očekávanou délku života nebo zlepšit šanci na přežití?
Klinická studie přináší překvapivé výsledky
V reakci na tuto často kladenou otázku výzkumný tým financovaný Útvarem pro výzkum a vývoj veteránské správy srovnával výsledky u osob za předpokladu optimální lékařské terapie (OMT), aby léčil své CAD s těmi, kteří dostávali jak OMT, tak PCI.
Uvedl to studii COURAGE (Klinické výsledky využívající revaskularizaci a hodnocení agresivního léčiva), že studie z roku 2007 dospěla k závěru, že osoby, které poskytly OMT samostatně, neměly větší riziko srdečního záchvatu nebo úmrtí než pacienti s OMT a PCI. Navíc PCI neposkytovala žádnou výhodu oproti OMT při zmírnění příznaků anginy pectoris .
Následné sledování v roce 2015 dále potvrdilo tyto výsledky.
Vysvětlení výsledků
Výsledky byly překvapivé pro mnohé v lékařské komunitě, která dlouho považovala PCI za výhodnou pro pacienty se závažnou arteriální blokádou.
Teprve po prozkoumání chování pacientů - stejně jako omezení samotného postupu - se výzkumníci mohli vysvětlit zjištění.
Mezi jejich závěry:
- Osoby, které podstoupily PCI, se zpravidla vrátily na své předchozí stravovací návyky jednou doma (včetně nadměrné konzumace červeného masa a nezdravých tuků ).
- Samotná PCI má tendenci poškozovat stěnu tepny a zvyšovat riziko sekundární obstrukce. Ve skutečnosti 21 procent PCI skupiny vyžadovalo další stent během šesti měsíců, zatímco 60 procent ošetřených nádob vyžadovalo opětovné stentování.
- Postup PCI byl také spojen s vyšším rizikem komplikací krvácení, infarktem a mrtvicí, což účinně vymazalo mnoho výhod léčby.
Dalším důležitým faktorem je, že plaky ošetřené v PCI nejsou ty, které pravděpodobně způsobí infarkt nebo mrtvici. Tyto obavy se spíše týkají ne-obstruktivních plaků, které jsou měkčí, méně stabilní a mnohem pravděpodobnější, že se roztrhnou.
Zatímco angioplastika a stentování mohou poskytnout krátkodobou úlevu, hlavní zátěž nemoci zůstává nedotčena, stejně jako riziko budoucích kardiovaskulárních příhod.
Lékařské praktiky pod kontrolou
Nedostatky se rovněž týkají lékařských postupů. Hodnocení roku 2010 ve studii COURAGE ukázalo, že méně než 45 procent pacientů s CAD podstoupilo stresové testování před volitelnou PCI. To, co naznačuje, je, že mnoho lékařů se před nabídkou procedury nezabývalo jinými modifikovatelnými faktory, jako je strava a cvičení.
Z tohoto důvodu by mnoho lidí mohlo být méně informováno o nutnosti změnit chování, včetně ukončení kouření , jakmile budou propuštěni z péče.
Co nám to říká
V důsledku studie COURAGE publikovala American Heart Association a American College of Cardiology pokyny, které popisují vhodnou potřebu PCI u lidí se srdečním onemocněním. Zdůrazňují změny životního stylu a vhodné použití léků v první linii léčby, kde je srdeční stav stabilní.
Pokyny také potvrzují potřebu zajistit, aby osoba byla plně léčena léčbou, aniž by se zabývala PCI. Ve velkém počtu případů zlepšování adherence přímo odpovídá zlepšení nebo stabilizaci srdečního stavu.
Pokud máte onemocnění srdce, neměli byste PCI nikdy považovat za "rychlou opravu". Dlouhodobějším řešením bude vždy rutinní cvičení , vyvážená strava s nízkým obsahem tuku a optimální dodržování chronických léků.
> Zdroje:
Boden, W .; O'Rourke, R .; Teo, K. a kol. "Optimální léčebná terapie s nebo bez PCI pro stabilní koronární onemocnění." N Engl J Med. 2007, 356: 1503-16. DOI: 10.1056 / NEJMoa070829.
> Desai, N .; Bradley, S .; Parzynski, C. a kol. "Vhodné kritéria použití pro koronární revaskularizaci a trendy ve využívání, výběr pacienta a vhodnost perkutánní koronární intervence." JAMA. 2015; 314: 2045-53. DOI: 10.1001 / jama.2015.13764.
> Finn, A .; Nakano, M .; Narula, J. a kol. "Koncept zranitelného / nestabilního plaku." Arterioscler Thromb Vasc Biol . 2010; 30: 1282-92. DOI: 10.1161 / ATVBAHA.108.179739.
> Levine, G .; Banks, E .; Blankenship, J .; et al. "2015 ACC / AHA / SCAI zaměřená aktualizace na primární perkutánní koronární intervenci u pacientů s infarktem myokardu ST-Elevation." Oběh. 2015; 87 (6): 1001-19. DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000336.
Sedlis, S .; Hartigan, P .; Teo, K. a kol. "Účinek PCI na dlouhodobé přežití u pacientů se stálou ischemickou chorobou srdce." N Engl J Med . 2015; 373: 1937-46. DOI: 10.1056 / NEJMoa1505532.