Poruchy spánku jsou převládající u lidí s revmatoidní artritidou . Únava je uznávána jako obrovský problém pro ty, kteří žijí s onemocněním. Současně bylo řečeno, že není jasné, zda by byla obstrukční spánková apnoe spojena s revmatoidní artritidou. Obstrukční spánková apnoe je jedním ze tří typů spánkové apnoe.
Jaké je současné myšlení? Existuje vyšší riziko vzniku obstrukční spánkové apnoe, pokud máte revmatoidní artritidu?
Je obstrukční spánková apnoe příčinou poruchy spánku a únavy, které jsou častými stížnostmi lidí s revmatoidní artritidou? Zvažme, co vědci určili.
Základy revmatoidní artritidy
Revmatoidní artritida je chronický, autoimunitní , zánětlivý typ artritidy . Zatímco symetrická bolest kloubů a poškození kloubů jsou charakteristické pro revmatoidní artritidu, mohou se objevit také systémové účinky a extraartikulární projevy. Asi 1,5 milionu lidí ve Spojených státech trpí revmatoidní artritidou, podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC).
Základy apnoe spánku
Spánková apnoe je nejčastější poruchou dýchání související s spánkem. Při spánkovém apnoe se během spánku přeruší nebo v podstatě zastaví dýchání člověka. V severní Americe je odhadovaná prevalence - když obstrukční spánková apnoe je definována jako index apnoe-hypopnea (AHI) o více než 5 událostech za hodinu stanovenou polysonogramem - je 20 až 30 procent u mužů a 10 až 15 procent u žen.
Zatímco apnoe se týká dočasného přerušení dýchání, hypopnea se vztahuje k pomalému nebo mělému dýchání. Epizody spánkové apnoe mají za následek sníženou saturaci kyslíku.
Rizikové faktory spojené se spánkovou apnoe zahrnují:
- Rozvíjející se věk
- Mužské pohlaví
- Obezita
- Kraniofaciální nebo abnormality měkkých tkání v horních cestách
Dalšími identifikovanými rizikovými faktory jsou kouření, přetížení nosu, menopauza a rodinná anamnéza spánkové apnoe. Některé zdravotní stavy byly spojeny s vyšší mírou spánkové apnoe, včetně těhotenství, end-stage renálního onemocnění, městnavého srdečního selhání, chronického onemocnění plic a mrtvice. Výzkumníci také nalezli spojení mezi revmatoidní artritidou a zvýšeným rizikem obstrukční spánkové apnoe.
Spánková apnoe a revmatoidní artritida mohou být spojeny
Podle výsledků studie zveřejněných v BMJ Open (2016) byla celková incidence obstruktivní spánkové apnoe o 75 procent vyšší v kohortě lidí s revmatoidní artritidou ve srovnání s pacienty bez revmatoidní artritidy. Výsledek byl odvozen z první retrospektivní kohortní studie, která využívala celostátní údaje o populaci. Předchozí studie spánkové apnoe a její možné spojení s revmatoidní artritidou byly založeny na případových zprávách nebo případových studiích s malou velikostí vzorku.
Studie BMJ Open uvádí, že riziko obstrukční spánkové apnoe je u mužů vyšší než u žen, u starších lidí ve srovnání s mladšími lidmi a u pacientů s komorbiditou. Riziko spánkové apnoe je známo, že je spojeno s hypertenzí, hyperlipidemií, ischemickou chorobou srdeční a obezitou.
Pokud jde o revmatoidní artritidu, zdá se, že některé faktory přispívají k vyššímu riziku spánkové apnoe, včetně mikrognathie, abnormalit děložní páteře, postižení temporomandibulárního kloubu, zapojení karkoarytenoidového kloubu a obezita.
- Micrognathia je stav, kdy spodní čelist je menší než normální. Toto je často charakteristické pro juvenilní idiopatickou artritidu . Může se také vyskytnout jako mikrognathie získaná u dospělých, spojená s revmatoidní artritidou, v některých případech z důvodu destrukce temporomandibulárního kloubu, což vede k obstrukci horních dýchacích cest a obstrukční spánkové apnoe.
- Problémy s krční páteří mohou nastat u revmatoidní artritidy, konkrétně v nestabilitě okcipito-cervikálního spojení, nesouososti okcipitálně-cervikální oblasti a dalších abnormalit, jako je přítomnost osteofytů . Cervikální nesouosost může způsobit zúžení dýchacích cest, komprese mozku a může ovlivnit závažnost spánkové apnoe. Occipitální - cervikální (chirurgická) fúze může pomoci napravit tuto specifickou abnormalitu a zlepšit spánkovou apnoe.
- Závažnost temporomandibulárního kloubu - zničení temporomandibulárního kloubu v souvislosti s revmatoidní artritidou může snížit velikost horních dýchacích cest a přispět k spánkové apnoi u těch, kteří jsou postiženi.
- Účinek karkoarytenoidového kloubu - Kricoarytenoidní klouby se nacházejí mezi křídovými a spárovanými arytenoidními chrupavky v zadní stěně hrtanu. Karkoarytenoidní klouby se otevřou, zavírají a utlumí hlasivky během mluvení a dýchání. Abnormality mohou přispět ke spánkové apnoe u lidí s revmatoidní artritidou.
Genetické faktory, expozice určitým okolním podmínkám, další komorbidita a volby či chování v životním stylu, jako je méně než optimální strava (např. Příliš mnoho cukru nebo tuku), těžké pití nebo kouření a nedostatečné cvičení mohou být také faktory, které přispívají .
Bylo také navrženo, že známá souvislost mezi kardiovaskulárním onemocněním a revmatoidní artritidou může být částečně způsobena spánkovou apnoe. Obstrukční spánková apnoe byla spojena se zánětem , koagulací a endoteliální dysfunkcí . Vzhledem k tomu, že byly identifikovány faktory přispívající k příčinám, je příčina a účinek zjevnější a je nutná zvládnutí každého faktoru.
Faktory je třeba zvážit z pohledu toho, jak jsou revmatické nemoci spojeny se spánkovou apnoe. Bylo například zjištěno, že lidé s obstrukční spánkovou apnoe mají zvýšené reakční složky akutní fáze ( CRP , sed ) a prozánětlivé cytokiny . Bylo zjištěno, že některé interleukiny, konkrétně IL-1, IL-2, IL-6, IL-8, IL-18 a TNF-alpha podporují spánek, který není REM (rychlý pohyb očí). IL-4, IL-10, IL-13 a TNF-beta inhibují non-REM spánek.
Hladiny zánětlivých cytokinů jsou úměrné závažnosti spánkové apnoe. Vyšší hladiny TNF-alfa byly spojeny s těžší obstrukční spánkovou apnoe a hypoxií. To může vysvětlit, proč lidé s revmatoidní artritidou, kteří jsou léčeni TNF blokátory, zjistí, že jejich úroveň únavy se zlepšuje. Bylo by zapotřebí více studií k závěru o dopadu specifické léčby revmatoidní artritidy.
Jak se má řídit?
Asociace revmatoidní artritidy a spánkové apnoe může významně přispět ke zvýšení morbidity a mortality u lidí, kteří mají obě podmínky. To, že asociace může přispět ke zvýšení rizika kardiovaskulárních onemocnění u pacientů s revmatoidní artritidou, je možná nejvíce pozoruhodná.
Reumatologové by měli hledat příznaky spánkové apnoe u svých pacientů při jejich rozhovorech a hodnoceních, a pokud je to zapotřebí, by se měli obrátit na spícího specialistu nebo na spánkovou kliniku. Apnea spánku je obvykle řízena pomocí zařízení CPAP . Kompatibilita s CPAP zařízeními je však pro některé problémy problém. To by mohlo být nejlépe popsáno jako těžkopádné. Jiné možné prostředky pro zvládnutí spánkové apnoe zahrnují specifickou polohu těla během spánku, aby se udržely otevřené dýchací cesty, úbytek hmotnosti a použití zařízení pro pohyb mandibuly dopředu, čímž se sníží obstrukce dýchacích cest. Určitě by se problém neměl ignorovat.
Sečteno a podtrženo
Když někdo s revmatoidní artritidou stěžuje na svého lékaře o únavě, neměl by být zpočátku zamítnut jako společná charakteristika spojená s onemocněním. Nemělo by se předpokládat, že únava je prostě spojena s narušením spánku a rozpadem spánku spojeným s bolestí. Zatímco to může být ve většině případů pravdivé, musí být provedena tvrdá práce při určování příčiny. Spánková apnoe musí být ovládána nebo vytažena. Potenciální důsledky nespavé spánkové apnoe jsou jinak příliš velké.
> Zdroje:
> Ataka, H. a kol. Occipitocervikální fúze má potenciál zlepšit spánkovou apnoe u pacientů s revmatoidní artritidou a horní vrstvou děložního hrdla. Páteř. 1. září 2010; 35 (18): E971-5.
> Shen, Te-Shun a kol. Riziko obstrukčního spánkového apnoe u pacientů s revmatoidní artritidou: celostátní populační retrospektivní kohortní studie. BMJ otevřeno. 2016; 6 (11): e013151.
> Shoda, Naoki a kol. Spánek apnoe u pacientů s revmatoidní artritidou s okcipitocervikálními lézemi: Prevalence a sdružené radiografické vlastnosti. European Spine Journal. Červen 2009; 18 (6): 905-910.
> Strohl, Kingman P MD. Přehled obstruktivního spánkového apnoe u dospělých. UpToDate. Aktualizováno 24. června 2016.
> Taylor-Gjevre, Regina M., Nair, Bindu V. a Gjevre, John A. Obstrukční spánková apnoe ve vztahu k revmatické nemoci. Reumatologie (2013) 52 (1): 15-21.