Co post-duralní punkční bolest hlavy je a proč se to stane
Páteřní bolesti hlavy jsou nejčastějším vedlejším účinkem bederní punkce (nazývané také spinální kohoutky). Každý může trpět jedním. Zdá se však, že je pravděpodobné, že jste žena, ve věku od 31 do 50 let, a máte po bolestech hlavy historii bolesti hlavy. Dobrou zprávou je, že většina těchto typů páteřních bolestí hlavy je mírná a mohou být účinně léčena.
Co je post-duralní punkční bolest hlavy?
Bolest hlavy z bederní punkce, která se nazývá postduralní punkční bolest hlavy, dojde během pěti dnů od postupu. Bolest je docela zřetelná v tom, že je mnohem horší, když sedí nebo stojí a ulehčuje, když leží. Umístění bolesti se může lišit, i když se obvykle vyskytuje v přední části hlavy (obvykle přímo za oči) nebo v zadní části hlavy.
Jiné příznaky, které se někdy spojují s tímto typem bolesti hlavy, zahrnují:
- Zvonění v uších
- Sluchové problémy
- Tuhost krku
- Nevolnost
- Závrať
- Problémy s viděním
Zjištění příčiny
Možná vás překvapí, že odborníci neví jistě, co způsobuje post-duralní punkční bolest hlavy. Ale existují některé teorie.
Když se provede bederní punkce, lékař musí propíchnout tuřinu, membránu, která obsahuje mozku a míchu, a mozkomíšní moč (CSF), v níž jsou suspendovány.
Jednou z teorií je, že pokud dojde k dalšímu úniku mozkomíšního moku, nelze ji dostatečně rychle doplnit. To způsobuje, že se mozok "propadne" na místě a protahuje struktury citlivé na bolest. Další možnou příčinou může být dilatace (rozšíření) žil v mozku po proceduře.
Je zajímavé, že podle studie v Neurologii JAMA odstranění vysokého objemu CSF (více než 30 ml) vedlo k většímu riziku, že by pacient vyvstával bolest hlavy hned po zákroku, ale nezvýšil riziko bolesti hlavy u 24 hodin následovat.
To naznačuje, že biologie za bolestmi hlavy se může lišit v závislosti na tom, kdy se vyvine (hned po postupu oproti dni později).
Zabránění problému
Několik studií ukázalo, že použití menších jehel (spíše než větších jehel) nebo "atraumatických" jehel (spíše než běžných "řezných" jehel) má za následek mnohem nižší výskyt bolestí hlavy po lumbální punkci . Jedinou možnou nevýhodou menších jehel nebo atraumatických jehel spočívá v tom, že mohou vyžadovat větší odborné znalosti pro vložení, což znamená, že může být zapotřebí více pokusů úspěšně získat vzorek.
Stojí za to poznamenat, že po dlouhou dobu bylo doporučeno, aby lidé zůstávali v posteli po určitou dobu po bederní punkci, ležící na zádech. Z přehledu několika studií vyplývá, že se zdá, že to skutečně nemá vůbec žádný účinek a že pacienti, kteří se okamžitě dostanou nahoru, nebudou mít spánkovou bolest větší, než ti, kteří zůstávají v posteli.
Top ošetření
Většina páteřních bolestí, které následují bederní punkce, je mírná a má tendenci se vyřešit sama. Ale to jsou některé běžné formy léčby.
- Léčitelé bolesti: V případě potřeby mají dobrý vliv na léky proti bolesti, včetně opioidů .
- Jiné léky mohou být užitečné, jako je antikonvulzivní Neurontin (gabapentin), hydrokortizon (typ steroidu) a lék na plic nazývaný teofylin.
- Kofein: Předpokládá se, že intravenózní nebo perorální kofein působí tím, že působí na cévní systém v mozku. Zdá se, že tato metoda má jen velmi málo vedlejších účinků a vedle léčby postduralní bolesti hlavy může také pomáhat předejít jedné.
- Epidurální krveprolití: Tato léčba může být zkoušena, pokud bolesti páteře trvají déle než 24 hodin a jsou tak závažné, že léky proti bolesti neposkytují úlevu. Ukazuje se, že je úspěšný až u 98% pacientů, ačkoli to občas musí být provedeno dvakrát. Postup je jednoduchý a je prováděn lékařem. Krev je vyjmuta z žíly a vstříkne do vašeho epidurálního prostoru (prostor mimo tríži). Malé množství lokální anestézie bude použito a budete vyzváni k odpočinku asi 30 minut a pak se postavíte. V podstatě tento postup funguje tak, že "propojíte netěsnost" do vaší patice.
Slovo z
Zatímco většina těchto postduralních punkčních bolestí hlavy je mírná, některé mohou být docela těžké. Naštěstí většina pacientů rychle reaguje na léky proti bolesti nebo samostatně (i když to může trvat několik dní).
Ve velmi vzácných případech postduralní punkční bolesti hlavy naznačují, že v mozku probíhá něco vážnějšího, jako krvácení nebo infekce. Proto je důležité varovat svého lékaře, pokud máte takovou bolest hlavy.
> Zdroje:
> Basurto Ona X, Osorio D, Bonfill Cosp X. Léčba léků pro léčbu postduralní punkční bolestí hlavy. Cochrane Database Syst . 2015 Jul 15; (7): CD007887.
> Halker RB, Demaerschalk BM, Wellik KE, Wingerchuk DM, Rubin DI, Crum BA, Dodick DW. Kofein pro prevenci a léčbu postdurální poruchové hlavy: odstranění mýtu. Neurolog. 2007 Sep; 13 (5): 323-7.
> Výbor pro klasifikaci bolesti hlavy Mezinárodní společnosti bolesti hlavy. "Mezinárodní klasifikace poruch hlavy: 3. vydání (beta verze)". Cephalgia 2013; 33 (9): 629-808.
> Monserrate AE a kol. Faktory spojené s nástupem a přetrvávajícím post-bederní punkční bolestí hlavy. JAMA Neurol . 2015 Mar, 72 (3): 325-32.