Problémy s rameny: příčiny a diagnóza

Podle americké akademie ortopedických chirurgů více než 4 miliony lidí ve Spojených státech hledají každoročně lékařskou péči o problémy s rameny. Každý rok problémy s rameny představují více než 1,5 milionu návštěv ortopedických chirurgů . Mezi běžné problémy s rameny patří:

Struktury ramene

Ramenní kloub se skládá ze tří kostí:

Dva klouby usnadňují pohyb ramen. Akromioklavikulární (AC) kloub se nachází mezi akromionem (část lopatky, která tvoří nejvyšší bod ramene) a klíční kostí. Glenohumerální kloub, obvykle nazývaný ramenní kloub, je kloubový a kloubový kloub, který pomáhá pohybovat ramenem dopředu a dozadu a dovoluje tomu, aby se rameno otáčelo kruhovým způsobem nebo aby se kloubově odvrátilo od těla.

"Míč" je horní, zaoblená část kosti nebo ramenního ramene. "Zásuvka" nebo "glenoid" je místem ve tvaru misky na vnějším okraji lopatky, do které míč zapadá.

Tobolka je obálka měkké tkáně, která obepíná glenohumerální kloub. Je lemována tenkou, hladkou synoviální membránou.

Kosti ramena jsou drženy na místě svaly, šlachy a vazy. Šlachy jsou tuhé šňůry tkáně, které připevňují ramenní svaly na kosti a pomáhají svalům pohybovat se v rameni. Ligamenti spojují kosti ramen k sobě a zajišťují stabilitu. (například přední část kloubové kapsle je zakotvena třemi glenohumerálními vazbami.)

Rotátorová manžeta je struktura složená z šlach, která s přidruženými svaly drží míč v horní části humeru v objímce glenoidu a zajišťuje pohyblivost a pevnost ramenního kloubu. Dvě vakuovité struktury nazvané burzy umožňují hladké klouzání mezi kostí, svaly a šlach. Polstrojí a chrání rotátorovou manžetu před kostnatým obloukem acromionu.

Co způsobuje problémy s rameny?

Rameno je nejvíce pohyblivý kloub v těle. Je to však nestabilní spoj, protože je povolen rozsah pohybu . Je snadno vystaven zranění, protože míč ramena je větší než ramenní objímka, která ji drží. Aby zůstal stabilní, musí být rameno zakotveno jeho svaly, šlachy a vazy.

Bolest v rameni může být lokalizována nebo může být odkazována na oblasti kolem ramen nebo dolů paže. Onemocnění v těle (jako je žlučník, játra nebo srdeční onemocnění nebo onemocnění krční páteře krku) také může vyvolat bolest, která se pohybuje po nervu k rameni.

Jak jsou diagnostikovány problémy s rameny?

Některé způsoby, jakými lékaři diagnostikují problémy s rameny, zahrnují:

Co je vykloubení ramen?

Ramenní kloub je nejčastěji dislokovaným hlavním kloubem těla. V typickém případě vykloubení ramene silná síla, která vytáhne rameno směrem ven (únava) nebo extrémní rotace kloubu, vyskočí kouli humeru z ramene.

Dislokace se obvykle vyskytuje při zpětném tahu na rameno, které buď zachycuje svaly, které nejsou připravené odolat nebo přemožit svaly.

Když se rameno často vysune, je stav označován jako nestabilita ramen . Částečná dislokace, kde je kostra horního ramene částečně a částečně ven z objímky, se nazývá subluxace.

Známky vykloubení

Rameno se může vysunout dopředu, dozadu nebo dolů. Nejen, že se rameno objeví v situaci, kdy se rameno vysune, ale dislokace také způsobuje bolest. Svalové křeče mohou zvýšit intenzitu bolesti. Symptomy, které se pravděpodobně vyvine, zahrnují:

Problémy pozorované s vykloubeným ramenem jsou roztržení vazů nebo šlach, které zpevňují kloubovou kapsli a méně často poškození nervů.

Lékaři obvykle diagnostikují dislokaci fyzikálním vyšetřením a mohou být provedeny rentgenové záření k potvrzení diagnózy a vyloučení související zlomeniny.

Léčba vykloubení ramen

Lékaři léčí dislokaci tak, že míč humerusu vrací zpět do zásuvky - postup nazvaný redukce.

Rameno je pak imobilizováno v popruhu nebo v zařízení nazývaném ramenní imobilizér po dobu několika týdnů. Lékař obvykle doporučuje odpočinout rameno a aplikovat led 3 až 4 krát denně. Po kontrole bolesti a otoku pacient vstoupí do rehabilitačního programu, který zahrnuje cvičení k obnovení rozsahu pohybu ramene a posílení svalů, aby se zabránilo budoucím dislokacím.

Tato cvičení mohou postupovat od jednoduchého pohybu až po použití závaží.

Po léčbě a znovuzískání může dříve vykloubené rameno zůstat náchylnější k opětovnému poranění, zejména u mladých, aktivních jedinců. Ligamenty mohou být protáhlé nebo roztrhané a rameno může mít sklon k opětovnému vytažení. Rameno, které těžce nebo často vyklouzne a poškozuje okolní tkáně nebo nervy, zpravidla vyžaduje chirurgickou opravu pro utažení napnutých vazů nebo pro přiložení trhlin.

Někdy lékař provádí operaci malým řezem, do něhož je vložen malý prostor (artroskop), který pozoruje vnitřní část kloubu. Po tomto postupu, nazývaném artroskopická operace , je rameno obecně imobilizováno přibližně 6 týdnů a úplné zotavení trvá několik měsíců.

Někteří chirurgové dávají přednost opravě opakujícího se dislokačního ramena časově prověřenou otevřenou operací pod přímým viděním. Obvykle dochází k menšímu počtu opakovaných dislokací a lepšímu pohybu po otevřené operaci, ale může trvat o něco déle, než se znovu objeví pohyb.

Co je to oddělení ramen?

Vzniká oddělení ramen, kde klíční kost (klíční kosti) splňuje lopatku (lopatka). Když jsou vazky, které drží spoj společně, částečně nebo úplně roztrhané, může vnější konec klíční kosti sklouznout z místa, což brání řádnému setření lopatky.

Nejčastěji je zranění způsobeno úderem na rameno nebo pádem na natažené ruce.

Známky oddělení ramen

Příznaky, že se může vyskytnout oddělení, zahrnují bolest v rameni nebo citlivost nebo někdy náraz ve středu horní části ramene (přes AC spoj). Někdy může být odhalení závažnosti odloučení zachyceno rentgenovým zářením, zatímco pacient má nízkou váhu, která přitahuje svaly, čímž se výrazněji odděluje.

Léčba oddělení ramen

Separace ramen obvykle bývá konzervativně ošetřena odpočinkem a nošením praku . Brzy po poranění může být aplikován ledový vak, který zmírní bolesti a otoky.

Po určité době odpočinku, terapeut pomáhá pacientovi provádět cvičení, které umí rameno přes jeho rozsah pohybu.

Většina oddělení ramen se uzdravuje během 2 až 3 měsíců bez dalšího zásahu. Avšak pokud jsou vazky silně roztrhané, může být nutná chirurgická oprava k udržení klíční kosti na místě. Lékař může počkat, zda konzervativní léčba funguje předtím, než se rozhodne, zda je nutná operace.

Co je to tendinitida, burzititida a impingement syndrom ramen?

Tendinitida, bursitida a syndrom postižení ramene jsou úzce příbuzné a mohou se objevit samostatně nebo v kombinaci. Pokud je rotační manžeta a burza podrážděná, zapálená a opuchnutá, mohou se stlačit mezi hlavou humeru a akromionem. Opakované pohyby zahrnující paže mohou ovlivnit pohyb ramen po mnoho let.

Může také dráždit a opotřebovat šlachy, svaly a okolní struktury.

Tendinitida je zánět (zarudnutí, bolest a otoky) šlachy. U tendinitidy na rameni se rotační manžeta a / nebo bicepsová tendence zhoršují, obvykle v důsledku přitahování okolních struktur. Poranění se může lišit od mírného zánětu až po zapojení většiny rotátorové manžety. Když se rotační manžeta stane zánětem a zhuštěním, může se dostat do pasti pod acromionem. Stlačení manžety rotátoru se nazývá syndrom dopadu.

Tendinitida a impingement syndrom jsou často doprovázeny zánětem burzových vaků, které chrání rameno. Zapálená burza se nazývá burzititida .

Zánět způsobený onemocněním, jako je revmatoidní artritida, může způsobit tendinitidu rotační manžety a bursitidu. Sporty zahrnující nadužívání ramen a povolání, které vyžadují časté dosažení režie, jsou dalšími potenciálními příčinami podráždění rotátorové manžety nebo burzy a mohou vést k zánětu a nárazům.

Známky tendinitidy a burzititidy

Mezi časné známky tendinitidy a burzititidy patří:

Tendinitida a bursitida také způsobují bolest, když je rameno zvednuto od těla nebo nad hlavou. Pokud tendinitida zahrnuje šlachu bicepsu (šlacha ležící před ramenem, která pomáhá ohýbat loket a otočit předloktí), bolesti se vyskytnou v přední nebo boční části ramene a mohou se dostat dolů k lokti a předloktí.

Bolest může také nastat, když je rameno natlačeno nahoru nahoru.

Diagnostikování tendinitidy, bursitidy a impingement syndromu

Diagnostika tendinitidy a burzititidy začíná lékařskou anamnézou a vyšetřením. Rentgenové záření nevykazují šlachy ani burzy, ale mohou být užitečné při vyloučení kostních abnormalit nebo artritidy. Lékař může odstranit a testovat tekutinu z postižené oblasti, aby vyloučila infekci. Impingement syndrom může být potvrzen, když injekce malého množství anestetika (lidokain hydrochlorid) do prostoru pod akromionem zmírňuje bolest.

Léčba tendinitidy, bursitidy a impingementového syndromu

Prvním krokem při léčbě těchto stavů je snížení bolesti a zánětu s odpočinkem, ledem a protizánětlivými léky, jako jsou:

V některých případech lékař nebo terapeut použije ultrazvukovou terapii (jemné vibrace zvukových vln) k zahřátí hlubokých tkání a ke zlepšení průtoku krve. Jemné cvičení protahování a posilování jsou postupně přidávány. Ty mohou být předcházeny nebo následovány použitím ledu. Pokud nedojde k žádnému zlepšení, lékař může podstoupit kortikoidní lék do prostoru pod akromionem.

Zatímco steroidní injekce jsou běžnou léčbou, musí být používány s opatrností, protože mohou vést k prasknutí šlachy. Pokud po 6 až 12 měsících dosud nedošlo k žádnému zlepšení, lékař může provést buď artroskopický nebo otevřený chirurgický zákrok k opravě poškození a zmírnění tlaku na šlachy a burzy.

Co je roztrhaná rotační manžeta?

Jedna nebo více rotujících šňůrek manžety se může zhoršit nadměrným použitím, stárnutím, pádem na natažené ruce nebo kolizí. Sporty, které vyžadují opakovaný pohyb nad hlavou nebo povolání, které vyžadují těžké zvedání, také způsobují napětí na rotujících šňůrkách a svalech. Normálně jsou šlachy silné, ale proces opotřebení může způsobit slzu.

Znaky roztrhané rotační manžety

Obvykle osoba s rotačním poškozením manžety cítí bolest nad deltovým svalem na horní a vnější straně ramene, zvláště když je rameno zvednuto nebo vysunuto ze strany těla. Návrhy jako ty, které se účastní oblečení, mohou být bolestivé. Rameno se může cítit slabé, zvláště když se snažíte zvednout rameno do vodorovné polohy. Osoba může také cítit nebo slyšet kliknutí nebo pop, když je přesunuto rameno.

Diagnostika ruční rotátorové manžety

Bolest nebo slabost při otáčení ramena směrem ven nebo směrem dovnitř může znamenat roztržení v rotující šňůře manžety. Pacient také pocítí bolesti při spouštění ramene na stranu poté, co se rameno pohybuje dozadu a rameno je zvednuto.

Pokud bolest zmizí poté, co lékař injekci malého množství anestetika do oblasti, je pravděpodobné, že dojde k nárazu. Pokud nedojde k žádné odezvě na léčbu, lékař může použít ramenní artrogram, nikoli MRI, aby zkontroloval poraněnou oblast a potvrdil diagnózu.

Léčba ruční rotátorové manžety

Lékaři obvykle doporučují, aby pacienti s rotujícím manžetou poraněli rameno, aplikovali teplo nebo chlad na bolest a užívali lék na zmírnění bolesti a zánětu.

Mohou být přidány další způsoby léčby, například:

Pacient může na několik dní nosit závěs. Není-li chirurgie okamžitě zvážena, do cvičebního programu se přidávají cviky, které zvyšují pružnost a sílu a obnovují funkci ramen. Pokud nedojde k žádnému zlepšení s touto konzervativní léčbou a přetrvává funkční poškození, lékař může provést artroskopickou nebo otevřenou chirurgickou opravu roztržené manžety rotátoru .

Co je to zmrzlé rameno?

Jak naznačuje název, pohyb ramen je výrazně omezen u lidí s "zmrazeným ramenem". Tento stav, který lékaři nazývají adhezivní kapsulitida, je často způsoben zraněním, které vede k nedostatečnému použití v důsledku bolesti.

Progrese revmatické nemoci a nedávná chirurgie ramen mohou také způsobit zmrzlé rameno. Občasné užívání může způsobit zánět. Adheze (abnormální pásy tkáně) rostou mezi povrchy kloubů a omezují pohyb. Existuje také nedostatek synoviální tekutiny, která normálně maže mezeru mezi ramenní kostou a zásuvkou, aby pomohla pohybu ramenního kloubu. Právě tento omezený prostor mezi kapslí a koulí humeru rozlišuje lepivou kapsulitidu od méně komplikovaného bolestivého a tuhého ramena.

Lidé s vyšším rizikem pro zmrazené rameno zahrnují osoby s určitými stavy, včetně:

Tento stav se zřídka vyskytuje u lidí mladších 40 let.

Známky zmrzlé rameno

Při zmrzlém rameni se kloub stává tak pevným a tuhým, že je téměř nemožné provádět jednoduché pohyby, například zvedání ramena. Lidé si stěžují, že tuhost a nepohodlí se zhoršují v noci. Lékař může mít podezření, že pacient má zmrzlé rameno, pokud fyzické vyšetření odhalí omezený pohyb ramen. Artrogram může potvrdit diagnózu.

Léčba zmrazeného ramena

Léčba zmrzlého ramena se zaměřuje na obnovení kloubního pohybu a snížení bolesti ramen. Léčba obvykle začíná nesteroidními protizánětlivými léky a aplikací tepla, po níž následuje jemné natahovací cvičení. Tyto protahovací cvičení, které mohou být prováděny v domácnosti za pomoci terapeuta, jsou léčbou volby.

V některých případech může být pro snížení bolesti blokováním nervových impulzů použito transkutánní stimulace elektrických nervů (TENS) s malou bateriovou jednotkou. Pokud jsou tato opatření neúspěšná, lékař může doporučit manipulaci s ramenem při celkové anestezii. Chirurgie ke snížení adhezí je v některých případech nutná.

Známky a diagnostika zlomeniny ramen

Fraktura zahrnuje částečnou nebo úplnou trhlinu skrze kosti. Přerušení kosti se obvykle vyskytuje v důsledku úrazu, například pádu nebo úderu do ramene. Zlomenina obvykle zahrnuje klíční kost nebo krk (oblast pod kouli) humeru.

Ramena zlomeniny, která nastává po závažném zranění, je obvykle doprovázena silnou bolestí.

Během krátké doby může dojít k zarudnutí a modřinám kolem oblasti. Někdy je zlomenina zřejmá, protože kosti vypadají z místa. Diagnostiku i závažnost potvrdí rentgen.

Léčba zlomeniny ramen

Když dojde k zlomenině, doktor se pokusí přinést kosti do pozice, která podpoří hojení a obnoví pohyb ramen. Pokud je klíční kosti zlomenina, musí pacient nejdříve nosit popruh a popruh kolem hrudníku, aby klíček udržel na svém místě. Po odstranění popruhu a popruhu lékař předepíše cvičení pro posílení ramen a obnovení pohybu. Při určitých zlomeninách klíční kosti je občas vyžadována operace.

Zlomenina krku ramenního kloubu je obvykle ošetřena implantátorem na popruh nebo rameno. Pokud jsou kosti mimo pozici, může být nutná operace k jejich resetu. Cvičení jsou také součástí obnovení síly a pohybu ramen.

Artritida ramen

Artritida je onemocnění způsobené opotřebením chrupavky (tj. Osteoartrózy ) nebo zánětem (tj. Revmatoidní artritidou ). Artritida postihuje nejen klouby; může to ovlivnit také nosné konstrukce, jako jsou:

Známky a diagnostika artritidy u ramen

Obvyklé příznaky artritidy na rameni jsou bolest, zvláště nad AC kloubem, a pokles pohybu ramen.

Lékař může mít podezření, že pacient má artritidu, pokud je v kloubu jak bolest, tak otok. Tato diagnóza může být potvrzena fyzikálním vyšetřením a rentgenem. Krevní testy mohou být užitečné při diagnostice revmatoidní artritidy, ale mohou být potřebné i další testy. Analýza synoviální tekutiny z ramenního kloubu může být užitečná při diagnostice některých typů artritidy. Ačkoli artroskopie umožňuje přímou vizualizaci poškození chrupavky, šlach a vazů a může potvrdit diagnózu, obvykle se provádí pouze v případě, že se má provést opravná procedura.

Léčba artritidy u ramen

Nejčastěji se osteoartróza na rameni léčí nesteroidními protizánětlivými léky, jako jsou:

Rheumatoidní artritida ramene může vyžadovat fyzikální terapii a další léky, jako jsou kortikosteroidy. Při neoperační léčbě artritidy na rameni se nepodaří zmírnit bolest nebo zlepšit funkci, nebo když dochází k silnému opotřebení kloubu, způsobujícím uvolnění a přesunutí dílů, může mít náhrada ramenního kloubu (artroplastika) lepší výsledky. Při této operaci chirurg nahrazuje ramenní kloub umělou koulí na vrcholu humeru a víčko (glenoid) pro lopatku.

Pasivní ramenní cvičení (kde někdo jiný pohybuje rameno otáčet ramenní kloub) jsou zahájeny brzy po operaci. Pacienti začínají cvičit samostatně asi 3 až 6 týdnů po operaci. Nakonec se rozšiřující a posilující cvičení stávají hlavní součástí rehabilitačního programu. Úspěch operace často závisí na stavu svalových kloubů rotátoru před operací a na míře, do níž pacient sleduje cvičební program.

Zdroje:

NIH publikace č. 14-4865, Otázky a odpovědi na problémy s rameny. Duben 2014. (editováno)