Rotátorová manžeta je skupina šlach a svalů, které obklopují ramenní kloub. Existují čtyři svaly rotační manžety, které jsou důležité pro funkci a pohyb ramenního kloubu. Tyto svaly se připevňují k kostě pomocí šlachy. Jedná se o šlachovou část rotační manžety, která se může poškodit, což způsobuje trhání rotační manžety. Když je rotační manžeta roztrhaná, pohyby ramen mohou být bolestivé a slabé a nepohodlí mohou narušit činnost a dokonce i spánek.
Rotační manžety jsou běžným ortopedickým problémem a často jsou tyto slzy tzv. Částečné slzy rotátorové manžety. Částečná trhání rotační manžety je oblast poškození rotujících šňůrek manžety , kde trhání nepřesahuje šlachy. Spíše v částečném poškození manžety rotátoru je šlaha poškozena, ale ne celou cestou. Horní část šlachy je někdy poškozena, dolní část šlachy je jiná, a v některých případech může být poškozena vnitřní část šlachy. Některé částečné slzy jsou velmi jemné, jen některé roztřepení malé části šlachy, zatímco jiné částečné slzy mohou být jen nepatrné množství tkáně pryč od úplného slz. Zatímco často porovnáváme částečné rotační manžety jako jednu entitu, skutečnost spočívá v tom, že každá slzina může být trochu odlišná a může mít rozdíly v ideální léčbě.
Léčba částečných manžetových slz
Většina všech pacientů s částečnou tloušťkou rotátorové manžety může být původně léčena bez operace.
Během této doby je možné pokusit se o další neinvazivní léčbu , nejdůležitější fyzikální terapii , aby umožnila léčení šlachy.
Fyzická terapie může pomoci obnovit a udržet normální ramenní mechaniky a může často řešit příznaky způsobené poraněním. Zatímco mnoho lidí je aktivní a silná, fyzická terapie může být stále užitečná, protože většina pacientů s tímto typem zranění změnila mechanika kloubu, která může zhoršit příznaky.
Pacienti mohou odolat fyzické terapii, protože si myslí, že jejich práce nebo aktivní životní styl je dostatek cvičení. Pacientům často připomínám, že dokonce i profesionální sportovci mohou a mohou těžit z fyzikální terapie.
Pokud příznaky přetrvávají i přes tuto léčbu, pak může být chirurgie považována za částečnou tloušťku rotační manžety. Určení, kdy je chirurgický zákrok nutný pro rotační manžetu, je podobný jak pro částečné, tak i pro úplné trhání rotující manžety .
Chirurgie pro částečné tlusté slzy
Existuje několik různých způsobů, jak řešit částečnou tloušťku rotační manžety v době chirurgického zákroku. Nejčastěji tyto slzy mohou být řešeny artroskopicky a zřídka by byla nutná otevřená operace (s větším řezem). Možnosti chirurgického zákroku zahrnují vyčištění zánětu ( subakromická dekomprese ), odbarvení slz (odstranění roztrhané části) nebo opravení roztržené manžety rotátoru. Navíc může být provedena některá kombinace těchto postupů.
Určení správného chirurgického zákroku závisí na tom, co je vidět v době artroskopie . Je-li méně než 50% šlachy roztrháno, pak slza obvykle nevyžaduje opravu. V těchto případech odstranění roztřepené a poškozené šlachy (odbarvení), stejně jako odstranění jakéhokoli zánětu , často zmírní příznaky.
Pokud je více než 50% šlachy roztrháno, bude obvykle provedena oprava manžety rotátoru .
Oprava částečné rotační manžety je obvykle poměrně silná. Ve srovnání s plnými otlaky manžety rotátoru dochází při opravě částečného otáčení manžety rotátoru k menšímu namáhání opravené šlachy, protože porušení šlachy je neúplné. To je výhodné pro léčení a snižuje možnost selhání opravy.
Kdy je chirurgie nutná?
Vědět, kdy je operace správná, může být náročná otázka. Na rozdíl od plných tloušťek rotátorové manžety obvykle není žádnou nutnost provádět operaci částečného odtrhávání rotační manžety.
Když nastane trhlina s plnou tloušťkou, pacienti mohou trvale ztrácet svalovou sílu a potenciál obnovy, pokud je operace zpožděna. Obvykle to není problém pro částečné roztržení, a proto je rozumné podat dobrou námahu při neléčivé léčbě.
Pokud více konzervativní léčba nepomáhá ke zmírnění vašich příznaků, může být vhodná operace. Rozhodování o tom, zda je nutná oprava, je obvykle prováděna v době operace . Pouze tehdy bude mít váš lékař přesnou představu o tom, kolik šlachy jsou roztrhané a zda má být provedena oprava.
Slovo z
Částečné rotační manžety jsou běžné nálezy, a to jak na zobrazovacích testů, tak při chirurgickém ošetření ramenních problémů. I když to mohou být běžné nálezy, nemusí vždy vyžadovat chirurgickou léčbu. Ve skutečnosti se drtivá většina částečných rotačních manžet trpí plně se zotaví s nehirurgickou léčbou. Typicky je chirurgie pro tento typ poškození vyhrazena pro lidi, kteří se nemohou zotavit méně invazivními léčbami.
Zdroje:
> Pedowitz RA, et al. "Optimalizace řízení problémů rotátoru s manžetou" J Am Acad Orthop Surg. 2011 Jun 19 (6): 368-79.
> Wolff AB, Sethi P, Sutton KM, Covey AS, Magit DP, Medvecky M. "Rotátorové manžety v částečné tloušťce" J Am Acad Orthop Surg. 2006 Dec; 14 (13): 715-25.