Srdeční tamponáda je život ohrožující stav, při kterém buď typický perikardiální výpotek (tj. Akumulace abnormálního množství tekutiny v perikardiálním vaku) nebo krvácení do perikardiálního vaku narušuje normální funkci srdce. Srdeční tamponáda se může objevit akutně nebo se může rozvíjet postupněji. V obou případech jsou symptomy obvykle poměrně nápadné a řešení symptomů vyžaduje rychlé odstranění přebytečné tekutiny z perikardiálního vaku.
Jak se vyskytuje srdeční tamponáda?
Kardiální tamponáda nastává, když zvýšený tlak v perikardiálním vaku způsobený přebytečnou tekutinou stačí k omezení plnění srdce během diastoly . Vzhledem k tomu, že srdce již není schopno úplně vyplnit, méně krve se vysune každým srdečním tepem a srdce musí pracovat mnohem tvrději, aby bylo možné zajistit potřebám těla. Dále se krev, která se snaží vstoupit do srdce, má tendenci zálohovat, což způsobuje kongesce v plicích a žilách.
Množství perikardiální tekutiny, které je nezbytné k vytvoření tamponády, závisí do značné míry na tom, jak rychle se kapalina nahromadila. Pokud se perikardiální tekutina rychle zvyšuje, perikardu nemá čas "se protáhnout" a tlak v perikardiálním prostoru se může značně zvýšit - dokonce i při poměrně malém množství tekutiny. Na druhou stranu, jestliže perikardiální tekutina se hromadí postupně (řekněme během několika dnů nebo týdnů), perikardium má čas prodloužit, aby se přizpůsobil extra tekutině.
V tomto případě se tlak v perikardiálním prostoru podstatně nezvětší, dokud se perikardiální výpotek nezmění, až do okamžiku, kdy je perikardium neschopné dalšího roztahování.
Jaké jsou příčiny srdeční tamponády?
Srdeční tamponáda může být způsobena některým z podmínek, které způsobují perikardiální výpotek.
Tyto zahrnují:
- Perikarditida
- Dresslerův syndrom
- Infekce (virové, bakteriální nebo houbové)
- Autoimunitní onemocnění, jako lupus
- Poranění hrudníku v důsledku nehody nebo chirurgického traumatu
- Rakovina
- Radiační terapie do oblasti hrudníku
- Hypotyreóza
- Aortální disekce
- Léčiva (zejména hydralazin, izoniazid a prokainamid)
Jaké jsou příznaky srdeční tamponády?
Typ a závažnost příznaků závisí na tom, zda se tamponáda vyvinula akutně nebo postupně. Akutní tamponáda je nejčastěji způsobena traumatem hrudníku, srdeční operací nebo jinými invazivními srdečními postupy, jako je srdeční katetrizace nebo aortální disekce . Ve všech těchto podmínkách může krve naplnit perikardiální vak během několika sekund nebo minut, což způsobí rychlý a těžký srdeční kompromis. Vzhledem k tomu, že nadbytečná tekutina (tj. Krev) v perikardiálním vaku se v těchto podmínkách rychle nahromadí, tamponáda se může vyvinout i při poměrně malém množství perikardiální tekutiny. Symptomy jsou okamžitě zarážející a závažné. Bolest na hrudi, těžká dechová duševnost a tachykardie a palpitace jsou časté. Může se objevit velmi nízký krevní tlak spolu s abnormálně chladnou kůží, modravou změnou barvy pokožky a sníženým výdejem moči.
Akutní tamponáda je lékařskou mimořádnou událostí a rychlá smrt je pravděpodobné, pokud není léčena rychle.
Srdeční tamponáda, která je výsledkem jiných než traumatologických stavů, lékařských postupů nebo dissekce aorty, má tendenci se vyvíjet poněkud postupně, obvykle za několik dní nebo týdnů. Pleurální výpotky v těchto "subakutních" případech mají tendenci být mnohem větší než v akutních případech, jelikož perikardium obvykle má čas prodloužit, aby vyhovovalo postupnější akumulaci tekutin. Symptomy jsou také méně dramatické. Pacienti se subakutní tamponádou obecně vykazují plnou nebo nepohodlnou hruď, snadnou únavovou schopnost, dýchavičnost s minimální aktivitou a edém v nohou a nohou. Ale zatímco symptomy se mohou vyvíjet méně dramaticky než akutní tamponáda, mohou se nakonec stát velmi těžkými.
Tato postupnější forma srdeční tamponády se může také stát smrtelnou a vyžaduje se rychlá léčba.
Jak se diagnostikuje srdeční tamponáda?
Lékař obvykle podezírá srdeční tamponádu nasloucháním symptomů pacienta, klinickými okolnostmi (jako je podezření na přítomnost jakýchkoli zdravotních stavů, o kterých je známo, že způsobují tamponádu) a fyzikálním vyšetřením. Další nálezy lze získat pomocí rentgenového vyšetření hrudníku a elektrokardiogramu . Po podezření na tuto podmínku lze diagnostiku snadno potvrdit echokardiogramem .
Jak se léčí srdeční tamponáda?
Léčba srdeční tamponády má odstranit nadměrnou perikardiální tekutinu z perikardiálního vaku. Odstranění tekutiny uvolňuje tlak v perikardiálním vaku a umožňuje srdci obnovit normální funkci.
Odstranění perikardiální tekutiny se obvykle provádí pomocí perikardiocentézy, tj. Vypouštění tekutiny pomocí pružného katétru vloženého do perikardiálního prostoru. Alternativně může být odstranění tekutiny prováděno chirurgickým drenážním postupem. Chirurgická drenáž se obvykle provádí, jestliže je kromě odvádění tekutiny potřebná biopsie perikardu z diagnostických důvodů. Pokud se perikardiální výpotek vrátí poté, co byla vypuštěna, může být nezbytná perikardektomie (chirurgické odstranění perikardu), aby se zabránilo dalšímu recidivě.
Dokud je rychle diagnostikována a řešena rychle, může být srdeční tamponáda prakticky vždy účinně léčena a dlouhodobý výsledek obvykle závisí hlavně na povaze a závažnosti základní lékařské příčiny.
Zdroje:
Maisch B, Seferovič PM, Ristic AD, et al. Pokyny pro diagnostiku a léčbu perikardiálních nemocí Shrnutí; Pracovní skupina pro diagnostiku a léčbu perikardiálních nemocí Evropské kardiologické společnosti. Eur Heart J 2004; 25: 587.
Spodick DH. Akutní srdeční tamponáda. N Engl J Med 2003; 349: 684.