Perikardiální efúze je nárůst tekutiny v perikardu, což je vrstva tkání, která srdce napájí. Perikardiální výpotek se může vyvinout pomalu (chronický perikardiální výpotek) a způsobuje jen málo příznaků. Místo toho, pokud se vyvíjí rychle (akutní perikardiální výpotek), často způsobuje život ohrožující příznaky a je to naléhavá potíže s lékařem. Když se v této oblasti vytvoří dostatek tekutiny a výrazně omezuje pohyb srdce, je tento stav znám jako srdeční tamponáda .
Perikardiální výpotek se může vyskytnout z mnoha důvodů (některé z nich jsou uvedeny níže), ale jsou příliš časté u lidí s rakovinou plic. Vyskytují se u až 21% lidí s rakovinou a obvykle jsou spojeny se špatnou prognózou, ale rychlé rozpoznání a diagnóza poskytuje příležitost pro paliativní péči. Míra úmrtnosti se v posledních několika desetiletích významně snížila kvůli rychlé diagnostice a řízení. U zhruba dvou třetin lidí výpotek nezpůsobuje žádné zjevné příznaky.
Symptomy
Pokud máte perikardiální výpotek, který je malý a vyvinutý pomalu, můžete vědět o jeho přítomnosti jen kvůli zjištěním na rentgenovém nebo CT vyšetření. Naproti tomu, pokud je perikardiální výpotek velká nebo pokud se rychle rozvíjí, může způsobit příznaky, včetně:
- Dýchavičnost (zejména při ležení)
- Slabost
- Bolest na hrudi
- Rychlá srdeční frekvence (protože srdce je omezené a nemůže se bít tak silně, srdeční frekvence se zvyšuje, aby se zachoval stejný průtok krve do tkání)
Bohužel, příznaky perikardiálního výpotku mohou napodobit ty, které způsobují rakovinu plic, což zpomaluje diagnózu.
Příčiny
Existuje mnoho příčin perikardiálních výpotků. Některé z nich zahrnují:
- Infekce
- Autoimunitní stavy (například u revmatoidní artritidy)
- Rakoviny (ty, které se šíří do perikardu z jiných oblastí těla a ty, které začínají v perikardu)
- Selhání ledvin
- Zánět (včetně perikarditidy )
- Operace hrudníku
- Infarkty
- Léky
Některé léky, které mohou způsobit perikardiální výpotky, zahrnují:
- Chemoterapeutické léky Adriamycin (doxorubicin) a Cytoxan (cyklofosfamid)
- Tuberkulózní lék Isoniazid
- Léčba záchvatů Dilantin (fenytoin)
- Léčivá látka Rogaine (minoxidil) se používá pro mužskou plešatost a vysoký krevní tlak
Perikardiální záchvaty s rakovinou
Perikardiální výpotky se mohou vyskytnout u jakéhokoli druhu rakoviny, ale nejčastější patří rakovina plic, rakovina prsu a lymfomy.
Při rakovině plic jsou perikardiální výpotky velmi časté, přičemž zhruba polovina lidí podstupuje radiační terapii pro vznik rakoviny plic s určitým stupněm infuze. Zdá se, že adjuvantní chemoterapie zvyšuje toto riziko.
U asi 50 procent lidí s rakovinou, kteří mají perikardiální výpotek, je perikardiální výpotek prvním znamením a vede k diagnóze rakoviny.
Léčba
Léčba perikardiálních výpotků je dvojnásobná. Nejprve je třeba léčit perikardiální výpotek, často vznikající, pokud komprimuje srdce. Za druhé, musí být řešena příčina perikardiálního výpotku.
Při infekcích budou potřeba antibiotika nebo antivirotika.
Při zánětu mohou být použity protizánětlivé léky nebo steroidy. Pokud je výtok způsoben léky, léčivo se obvykle zastaví a pokud je to možné, použijí se alternativní léky. U rakoviny se bude řízení rakoviny lišit v závislosti na rozsahu rakoviny (viz níže).
Léčba k vyřešení perikardiálního výpotku může zahrnovat:
- Perikardiocentéza
- Vložení zkratu (často do břicha, aby se tekutina kontinuálně vypouštěla)
- Balonová perikardiotomie
- Perikardiektomie (odstranění perikardu) buď pomocí torakoskopické nebo otevřené operace
Pokud je výpotek velká nebo symptomatická, může být provedena procedura známá jako videartikulární torakoskopická (VATS) perikardektomie.
Pro osoby, které mají perikardiální výpotky kvůli benígným příčinám (jako je infekce), je prognóza s tímto postupem dobrá. Vzhledem k příčinám vývoje perikardiálních výpotků u lidí s rakovinou je prognóza poměrně nízká bez ohledu na zvolenou léčbu.
Léčba
Léčba se může lišit v závislosti na tom, jak je rakovina rozsáhlá. V některých případech chemoterapie a radiační terapie snižují perikardiální výpotek, takže operace může být později úspěšná. Většinou však je perikardiální výpotek spojena s dalšími oblastmi rakovinových metastáz a léčba je paliativní: provádí se z důvodů pohodlí, ale ne s pokusem vyléčit rakovinu.
Prognóza
Prognóza perikardiálního výpotku závisí do značné míry na příčině. U infekcí, zánětlivých onemocnění nebo onemocnění ledvin, které lze zvládnout, může být prognóza velmi dobrá.
U rakoviny plic je vývoj perikardiálního výpotku špatným prognostickým znaménkem, a to i při velmi malých výpotcích.
Třetina lidí, kteří mají metastázy rakoviny perikardu, zemře z perikardiální tamponády.
> Zdroje:
> Hoit, B. Diagnostika a léčba perikardiální infúze. UpToDate. Aktualizováno 31/5/17.
> Kato, R., Hayashi, H., Chiba, Y. a kol. Prognostický dopad minimální perikardiální efuze u pacientů s pokročilým nemalobuněčným karcinomem plic. Klinický karcinom plic . 2017 10. května (Epub před tiskem).
> Mizukami, Y., Ueda, N., Adachi, H., Arikura, J. a K. Kondo. Dlouhodobé výsledky po videoreflexní torakoskopické perikardiektomii pro perikardiální efuzi. Annals z hrudní a kardiovaskulární chirurgie . 2017 9. srpna (Epub před tiskem).
> Národní rakovinový institut. Kardiopulmonální syndromy (PDQ): Zdravotní odborná verze. 07/25/17.
> Ning, M., Tang, L., Gomez, D. a kol. Incidence a prediktory perikardiální infúze po chemoradiační terapii lokálně pokročilého nemalobuněčného karcinomu plic. Mezinárodní žurnál radiační onkologie, biologie a fyziky . 2017. 99 (1): 70-79.