Corneální křížová vazba (CXL) je léčba lidí, kteří trpí rohovkou, která se stává nestabilní a slabá. Rohovka začíná stoupat nebo vyčnívat, což způsobuje rozmazané vidění a někdy výrazně ovlivňuje kvalitu života. Křížové propojení rohovky je metoda, která se používá ke zpomalení postupu změn rohovky. Křížové vazby na rohovce používají UV světlo pro posílení chemických vazeb uvnitř rohovky.
K únoru 2012 není křížové propojení rohovky schváleno úřadem FDA a v USA se zatím běžně nevykonává.
Co způsobuje nestabilní rohovku?
Dvě nejčastější příčiny nestability rohovky jsou ektázie rohovky a keratokonus. Jedná se o druhou nejčastější příčinu operací transplantace rohovky a spolu tvoří 15% chirurgických zákroků na transplantaci rohovky prováděných ve Spojených státech.
- Ektázie rohovky: Ektázie rohovky je stav, kdy rohovka ztrácí schopnost udržovat pravidelný, normální tvar, obvykle z rohovky, která se stává příliš tenkou. Rohovka se stává tak tenkým, že vnitřní oční tlak může způsobit, že se rohovka roztahuje nebo roztahuje. Protože rohovka přispívá k celkové síle oka, vidění se zdeformuje a je velmi rozmazané. Tradiční brýle a kontaktní čočky nepoškodí toto zkreslené vidění.
Ektázie rohovky je nejčastěji způsobena refrakční operací, jako je LASIK nebo radiální keratotomie. Ektázie není normální výskyt po refrakční chirurgii, ale může se objevit u osob, které nebyly nejlepšími kandidáty na proceduru. Někteří lidé mohou mít podkladovou, někdy nedetekovatelnou rohovkovou dystrofii, která byla obtížně měřitelná před operací. Ektázie se může také vyskytnout ve stavu nazývaném marginální degenerace, která je často spojována s keratokonem.
- Keratokonus: Keratokonus je porucha rohovky. V keratokonu rohovka vybledne a vyčnívá ven jako kužel, což vede k zkreslenému vidění. Při změně tvaru rohovky se může vyvinout krátkozrakost a astigmatismus . Změny keratokonu rohovky se obvykle objevují velmi pomalu. Přestože keratokonus nezpůsobuje slepotu, může snížit schopnost zaměřit se bez brýlí nebo kontaktních čoček a může mít vážný dopad na kvalitu života.
- Pellucidní okrajová degenerace : Pellucidní okrajová degenerace je poněkud podskupinou keratokonu. V minulosti mnoho lékařů mylně diagnostikovalo Pellucid jako keratokonus. To je také charakterizováno ztenčením corneain inferior a periferní část rohovky. Mnoho případů postihuje pouze jedno oko nebo jedno oko mnohem horší než druhé.
Postup propojení rohovky
Korneální křížová vazba se pokouší posílit vazby v rohovce pro vytvoření stability. Váš lékař nejprve podnítí lokální anestetikové oční kapky. Potom vám lékař odstraní horní vrstvu rohovky nebo epiteliální buňky, abyste odhalili střední vrstvy.
Odhalená rohovka se pak 30 minut vaří se sterilním roztokem riboflavinu. Riboflavinové kapky se pak nechávají nasávat rohovku dalších 30 minut, zatímco jsou vystaveny pečlivé dávce ultrafialového (UVA) světla. UVA světlo způsobuje chemickou reakci s riboflavinem, který vytváří spojení a vazby, které se tvoří v kolagenu v rohovce, aby se zpevnila. Antibiotická oční kapky nebo masť se pak aplikují na oko. Někteří lékaři vnášejí obvazovou kontaktní čočku, dokud se epiteliální buňky nevrátí, což může trvat 2-4 dny.
Postup se snaží zvětšit rohovku v naději, že se zhorší stav a v některých případech způsobí, že se rohovka vrátí poněkud do svého přirozeně zakřiveného tvaru.
Corneal Cross Linking Recovery
Několik dní po podstupování korneálního křížení může dojít k mírnému otoku rohovky. Může dojít k malému podráždění, pálení nebo pocitu cizího těla, dokud se rohovka úplně nezhořela. Antibiotické kapky jsou obvykle předepsány na několik dní. Ačkoli většina lidí po operaci nemá žádné problémy, někteří jsou vystaveni riziku vzniku mírného zakalení rohovky, která by mírně snížila vidění.
V příštích šesti měsících vás lékař často uvidí, jak měří vaši vidění (refrakce) a provádí měření, jako je měření tloušťky rohovky ( pachymetrie ) nebo mapování rohovky ( topografie rohovky ), dokud se vaše rohovka stabilizuje. Je důležité si uvědomit, že CXL v žádném případě magicky nezabraňuje. Je navržen tak, aby posílil rohovku, aby zpomalil nebo zastavil progresi a aby rohovka byla citlivější vůči opotřebení kontaktních čoček nebo jinému způsobu korekce zraku.
Co byste měli vědět o propojení rohovkového kříže
CXL se zkoumá, aby se přestěhovala do "front-line" opce léčby oproti pozdější léčbě keratokonu, aby se zabránilo těžké progresi a nutnosti transplantace rohovky. Výzkumníci také zkoumají CXL jako možnou léčbu vážných očních infekcí. Závažné infekce rohovky mohou způsobit zjizvení a dokonce tání rohovky. Bylo prokázáno, že CXL léčí tyto infekce, když antibiotika nefungují dobře. Proces CXL přerušuje degradující enzymy, které produkují bakterie, a také inhibuje růst samotných bakterií.
Studie také zkoumají, zda by CXL mohla být provedena jako součást určitých postupů LASIK k posílení rohovky a snížení rizika chirurgicky indukované ectázy rohovky.
Zdroje:
Karpecki, Paul M a Diana Shechtmanová. Podívejte se na zesílení rohovky. Přehled optometrie, srpen 2011.
Kabat, Alan G a Joseph W Sowka. CXL pro infekční onemocnění? Přehled optometrie. Prosinec 2011.