Louskáček je esophagus forma spasmu jícnu. Je ve stejné kategorii poruch motility jícnu jako je jícnový jícnový kloub a difuzní spazmy jícnu. V USA je asi 1/100 000 jedinců diagnostikováno s poruchou pohyblivosti jícnu za rok, avšak skutečný výskyt je považován za mnohem vyšší, protože je často špatně diagnostikován jako reflux kyseliny.
Esophageal křeče mohou být častější u kavkazských lidí a vyskytují se častěji u žen než u mužů. Čím starší se stanete, tím větší pravděpodobností máte esofageální křeče.
Charakterizující znaky luskosečního jícnu zahrnují vysoké tlaky a křeče v jícnu, které se vyskytují koordinovaně. Křeče jícnu jícnu mohou způsobit, že jídlo se uvízne nebo se uloží do jícnu. Avšak s jícnem jícnu, protože křeče se stále vyskytují koordinovaně a organizovaně, je větší pravděpodobnost, že zažívají bolest na hrudi než potíže s polykáním.
Není přesně známo, co způsobuje pálení jícnu. Některé teorie spočívají v tom, že stav je úzce spjat s poruchou gastroesofageálního refluxu (GERD) a může být způsoben tím, že je způsoben. Další teorie spočívá v tom, že je způsobena poruchou nervů a někteří lidé se domnívají, že je způsoben abnormální odpovědí na látku acetylcholin.
Symptomy luskáčku jícnu
Louskáček jícnu může způsobit kombinaci některých nebo všech následujících příznaků:
- potíže s polykáním (dysfagie), k nimž dochází při pevném i kapalném jídle a které se mohou vyskytnout jen někdy
- bolest na hrudi
- regurgitace potravin
- reflux
Je také možné, aby jícnový pažerák byl asymptomatický (nezpůsobuje nápadné příznaky).
Některé výzkumy naznačují, že lidé s jícnem jícnu mohou mít jícnu, který je přecitlivělý a ztuhlý.
Symptomy jiných poruch motility (zobák jícnu a difuzní spasmus jícnu) jsou téměř stejné jako u jehličnanů lusků, takže je třeba provést zvláštní testování, aby se tyto poruchy odlišily.
Diagnóza jícnu jícnu
Následující testy mohou pomoci lékaři diagnostikovat luskáček jícnu:
- Baryumní lastovička je test, který zahrnuje polykání látky nazývané síran barnatý. Síran barnatý se objevuje na rentgenovém paprsku, takže je možné vizualizovat cestu síranu barnatého trávicí soustavou. Kromě esophageal spasms, tento test může pomoci diagnostikovat problémy, jako je potíže s polykáním nebo zúžení jícnu. Neměli byste mít tento test, pokud jste alergický na síran barnatý, ale obecně řečeno, test má dobrý bezpečnostní záznam. Je však známo, že síran barnatý způsobuje zácpu, takže po testu možná budete muset vypít hodně vody nebo použít změkčovadlo stolice.
- CT vyšetření může prokázat zesílení stěny jícnu (větší než 3 mm) u jedinců, kteří mají jícnový pažský jícnu. To se však může objevit i v jiných stavech, včetně rakoviny jícnu. Pokud má CT vyšetření zesílení stěny jícnu, lékař bude muset objednat další testy, abyste potvrdili diagnózu.
- Vysokofrekvenční ultrazvuk může být užitečný při rozlišování mezi pažským jícnem, pažerákem jícnu a difuzním spazmem jícnu.
- Ezofageální manometrie je velmi dobrý test pro diagnostiku esophageal spasms a příčiny non-srdeční bolest na hrudi. Test zahrnuje vložení tenké trubice do nosu, do hrdla a jícnu a do žaludku. Trubice je citlivá na tlak a může měnit sílu a tlak svalových kontrakcí v jícnu, zatímco polyknete. Tento test může způsobit určité nepohodlí, které se ulehčí sprejem, který otlačí vnitřek nosu a někdy horní část krku.
- Esophagogastroduodenoscopy (EGD) je postup, který nemůže specificky diagnostikovat luskáček jícnu, ale může být užitečný při vyloučení jiných podobných poruch, jako je hiatální kýla nebo GERD.
Léčba jícnu jícnu
Vy a Váš lékař se můžete rozhodnout použít některé z následujících léčebných postupů, které pomáhají zvládat příznaky jícnového jícnu.
Několik léků se používá k léčbě tohoto stavu a zahrnuje blokátory kalciového kanálu, dusičnany a inhibitory fosfodiesterázy. Injekce botulotoxinu nad spodní pažerák může dočasně zmírnit symptomy blokováním uvolňování acetylcholinu. Inhibitory protonové pumpy mohou pomoci zmírnit příznaky spojené s kyselým refluxem. Jedním z nejúčinnějších léků na poruchy motility jícnu, včetně jícnového jícnu, jsou tricyklické antidepresiva.
Roztahování pažeráka balónem je postup, který roztahuje průměr jícnu a může zmírnit příznaky jícnového jícnu. Postup se obvykle provádí na ambulantním základě a pod sedacími prostředky. Budete obdržet zvláštní instrukce o tom, že nebudete jíst a pít po určitou dobu před zahájením svého postupu. Rizika dilatace balónkem zahrnují vedlejší účinky nebo alergické reakce na použité léky typu anestezie nebo zřídka perforaci jícnu.
V extrémních případech, které neodpovídají na jiné léčbě, může být chirurgický zákrok nazývaný myotomie oprávněn. Tento postup se také nazývá Hellerova myotomie nebo myotomie jícnu a nejčastěji se používá k léčbě achalázie, ale může být také použita k léčbě jícnového střeva jícnu. Používá se jako poslední možnost, protože v některých případech skutečně způsobila zhoršení svalových kontrakcí spojených s jícnem jícnu.
Postup může být proveden laparoskopicky nebo jako otevřený postup, ale laparoskopická metoda je spojena s menším rizikem a kratší dobou obnovy. Malý řez se provádí těsně nad brušným tlačítkem a pak se rozříznou vnější svalové vrstvy jícnu, aby se zabránilo kontrakci. Navíc oslabení svalů na gastroezofageálním křižovatce způsobuje, že svěrače mezi žaludkem a jícnem zůstanou otevřené.
Rizika spojená s myotomií jícnu zahrnují poškození okolních orgánů včetně sleziny, jater nebo žaludku, jakož i pooperační infekci. Stejně jako u jakéhokoli chirurgického zákroku existuje také riziko alergické reakce nebo nežádoucí účinky anestézie. Jak již bylo zmíněno dříve, když se používá k léčbě jícnového jícnu, existuje riziko, že se symptomy zhorší. Dokonce i v případě, že příznaky ustoupí po několika letech, je možné, že pozitivní účinky tohoto postupu budou klesat.
Vedle výše uvedených léčebných výzkumů výzkum naznačuje, že luskáček jícnu vypadá, že se lépe sám o sobě během několika let.
> Zdroje:
> Baryum vlaštovka. emedicinehealth. Aktualizováno 25. června 2015. https://www.emedicinehealth.com/barium_swallow/article_em.htm#what_is_a_barium_swallow
> Ezofageální manometrie. Medline Plus. https://medlineplus.gov/ency/article/003884.htm
> Ezofageální křeč. Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/174975-overview
> Hellerova myotomie pro Achalasii. Washingtonská univerzitní lékařská škola v St. Louis Cardiothoracic Surgery. http://cardiothoracicsurgery.wustl.edu/en/Thoracic/Benign-Esophageal-Disease/Heller-Myotomy-for-Achalasia