Ezofageální manometrie je běžně používaný test, který pomáhá určit ezofageální motorickou dysfunkci. Tento test pomáhá Vašemu lékaři vyhodnotit tlak ve vašem jícnu, peristaltiku (nedobrovolné kontrakce a relaxaci v jícnu) a pohyb jídla přes jícnu. Nejčastější příčiny, které lékař může doporučit jako test jícnové manometrie, zahrnují:
- potíže s polykáním (dysfagie)
- bolest na hrudi, která není srdeční (srdeční) související
- reflux kyseliny
- před operací proti refluxu
Můžete také pravděpodobně doporučit, aby tento test pomohl posoudit následující poruchy:
- achalázie (potíže při přenášení jídla do žaludku)
- sklerodermie
- GERD bez přínosu po 8 týdnech užívání inhibitoru protónové pumpy (PPI)
- jackhammer jícnu
- eozinofilní ezofagitidy
Váš jícnu
Ezofag je dlouhá svalová trubice, která se táhne od hrdla k žaludku a je někdy označována jako váš "pažerák". Existuje svěrač nebo svalnatý prsten, který se otevírá a zavírá na horní a spodní části vašeho jícnu. Tito jsou označováni jako vrchní pažerákový svěrači a dolní pažerákový svěrač . Tyto svěráky se otevírají a přirozeně uzavírají při polykání jídla nebo pití.
Váš horní pažerákový svěrač (UES) slouží 2 hlavním účelům:
- zavírá se během inspirace, aby se zabránilo plnění žaludku se vzduchem
- uzavírá se, aby se zabránilo vniknutí kyselého refluxu do plic
Hlavním účelem vašeho spodního esofageálního svěrače (LES) je zabránit tomu, aby žaludeční kyselina vstoupila do vašeho jícnu. Abyste tomu zabránili, váš spodní pažerák obvykle zůstane zavřený, dokud nebude polykat potravu a v okamžiku, kdy se krátce uklidní, aby umožnil průchod jídla z vašeho jícnu do vašeho žaludku.
Tam je také krátká relaxace spodního pažeráka, když se oheň.
Příprava na test jícnové manometrie
Příprava testu esofageální manometrie zahrnuje bezpečnostní opatření k prevenci aspirace (inhalace obsahu žaludku) a optimalizace výsledků testu. Abyste zajistili, že váš žaludek je prázdný, lékař vám pravděpodobně doporučuje, aby jste před zahájením léčby nejméně šest hodin rychleji. Pokud jíte předtím, lékař může zrušit nebo odložit testování.
Mnoho léků může ovlivnit váš jícnu, a proto může váš lékař požádat o dočasné zastavení užívání některých léků. Některé léky nemusí být možné zastavit, a proto byste měli před zahájením léčby prodiskutovat své léky se svým lékařem. Jakékoli léky, které jsou užívány pouze "podle potřeby", by neměly být před zahájením léčby prováděny.
Mezi běžné typy léků, které mohou ovlivnit výsledky testu jícnové manometrie, patří:
- nitráty - nitroglycerin, isosorbid, Viagra, Cialis
- blokátory kalciového kanálu - Norvasc, Cardizem
- anticholinergika - Cogentin, Spiriva, Atrovent, Ditropan
- propagační prostředky - Reglan, Zelnorm
- sedativa - Versed, Ativan, Fentanyl
Je důležité, abyste s lékařem prodiskutovali léky předtím, než přestanete pravidelně užívat cokoli.
Co očekávat během testu jícnové manometrie
Většina časového útlumu se nepoužívá při vkládání katétru motility jícnu. Zatímco mírné sedativy, jako jsou nízké dávky Versedu, mohou být použity ke zvýšení pohodlí, sedativa mohou ovlivnit testování jícnu, a tak se jim vyhnout, pokud je to možné.
Chcete-li zvýšit pohodlí, budete pravděpodobně mít možnost zvolit, kterou nosní dírkou byste rád vložil do katetru. Nazální cesta je upřednostňována, neboť má tendenci způsobovat menší gagging a je méně obtěžující, jakmile na místě na rozdíl od procházení ústy. Váš lékař je při provádění tohoto postupu vysoce vyškolen, proto důvěřujte jim a snažte se relaxovat.
Pokud máte pocit těžkého nepohodlí, sdělte jim to.
Než začnete, měli byste odstranit brýle a cokoli v ústech, které lze snadno odstranit. Tyto položky byste měli odstranit, protože v průběhu vložení katétru je normální gagging.
Zde je postup, který se stane během celého postupu:
- Před vložením katétru motility jícnu se špička katétru lubrikuje topickým anestetickým prostředkem. Pokud je vkládání příliš nepohodlné, může vám také vdechnout malé množství nebo si namazat nosní dírku tampónem potaženým topickou anestezií.
Největší bod odporu nastane, když katétr dosáhne zadní části nosu a vstoupí do krku kvůli zákrutu, který musí udělat. Během této části procedury budete požádáni, abyste naklonili hlavu dolů a položili bradu na hruď, abyste pomohli obrátit se s katétrem. - Abyste pomohli při přemísťování katétru kolem horní části pažeráka, budete požádáni, abyste trochu slané vody napili. Pokud začnete opakovaně kašlat a máte problémy s mluvením, může to znamenat, že trubice šla do průdušnice namísto vašeho jícnu. Příležitostně se to stane a klinik, který provedl postup, trochu vytáhne katétr a zkuste to znovu, až budete mít možnost relaxovat a zachytit dech.
- Jakmile katetr překročí horní pažerákový svěrače, může být katétr rychle vyveden do pažeráku. Po zavedení správné hloubky bude katetrizátor pažní kosti přilepený k nosu. Poté budete požádáni o ležení, když je katetr řádně kalibrován pro testování. Během kalibrace byste se měli zdržet polykání, aby byla zajištěna optimální kalibrace.
- Testování začíná dvěma posledními senzory v žaludku. Budete požádáni, abyste se zhluboka nadechli a potvrdili správné umístění v žaludku. Jakmile je stanoveno, je měření tlaku v katetru motility jícnu nastaveno na nulu. Zatímco skutečný tlak není ve skutečnosti nulový, žaludek je označen jako nula, aby působil jako výchozí hodnota pro měření tlaku u spodního pažeráka.
- Po stanovení výchozího stavu žaludku se katétr pohyblivosti jícnu odebere do dolního jícnového svěrače. Jakmile budete správně umístěni, dostanete několik srážek vody v místnosti (asi 5 ml nebo více než jedna čajová lžička). Budou měřit tlak, který je v klidu (svěrači v uzavřené poloze) a kdy se sněhová zmírní během polknutí vody.
Když se svěrač uvolní, měl by se běžně přiblížit hladině tlaku v žaludku, které bylo před testem nastaveno na nulu. Během testu budete požádáni, abyste dýchali tiše v normální hloubce, aby bylo možné správně měřit. - S posledními snímači ve vysokotlaké zóně dolního jícnového svěrače se budou také provádět měření při polykání vody, jak jí páteř reaguje na polykání. Váš jícen by měl vykazovat zvýšený tlak začínající na nejvyšší části vašeho jícnu a měl by pozorovat nárůst tlaku v katétru pohyblivosti pažeráku, jak voda klesá směrem k vašemu žaludku.
Tato vlna zvýšení tlaku je kvůli peristaltice nebo nedobrovolné kontrakci jícnového svalstva k pohybu obsahu k vašemu žaludku. Stejně jako v předchozím kroku, kdy je voda na úrovni horní části pažeráka, hladina tlaku by se měla přiblížit k nule. - Při testování horního pažeráka se budete muset posadit. Katétr pro pohyblivost jícnu se pomalu pohybuje a umístí se tam, kde mohou identifikovat vysokotlakou zónu horního pažerákového svěračku. Tlak u svěráku se porovná se stanoveným základním tlakem v hlavní části vašeho jícnu. Jakmile je tlak v klidu nebo v uzavřené poloze, změří se tlak během polknutí. V tomto okamžiku s vhodným umístěním může test také odhalit koordinaci mezi krkem a horním pažerákovým svěračem.
Možné komplikace
Zjistěte, že komplikace související s testováním jícnové manometrie jsou vzácné. Může však dojít k některým z následujících komplikací:
- nepravidelné srdeční tepny
- aspirace (obsah kyseliny nebo žaludku proudící do jícnu a do plic)
- perforace (trhání) jícnu
- trubice umístěná do plic místo do jícnu - snadno se upraví během vkládání
Mnoho z nich je možné vyhnout, a to podle pokynů poskytnutých lékařem před zahájením léčby.
Alternativy k testování jícnové manometrie
Ezofageální manometrie je nejlepší metodou pro hodnocení jakékoli dysfunkce motility jícnu. Nicméně, studie barya polykání může být použita k vyhodnocení funkce vaší esofageální funkce svěrače.
Tam je také novější robustnější verze esofageální manometry s názvem manometrie s vysokým rozlišením. Namísto použití osmi snímačů v katétru motility jícnu používá katétr s vysokým rozlišením 36 senzorů. Technika používaná k měření je stejná. Nicméně, jakmile je katétr správně umístěn, nevyžaduje se vyjímání katétru. Umožňuje také trojrozměrnou tlakovou mapu nazvanou topografii esofageálního tlaku, která může být užitečná při určování některých poruch s asymetrickou dysfunkcí sfinkteru.
Slovo z
Pokud se cítíte nervózní nebo ohromen, když lékař doporučuje test jícnové manometrie, vězte, že postup je jednoduchý a zřídka způsobuje komplikace, zvláště když postupujete podle pokynů. Vědět, co očekávat, vám pomůže zmírnit strach, a pokud jste stále nervózní ohledně konkrétního kroku v postupu, nechte to vědět svým lékařům. Může mít užitečné doporučení.
> Zdroje:
> Vysoké rozlišení > manometrie. UpToDate webové stránky. https://www.uptodate.com (požadováno odběr). Aktualizováno 10. července 2017.
> Přehled testování gastrointestinální motility. UpToDate webové stránky. https://www.uptodate.com (požadováno odběr). Aktualizováno 12. září 2016.
> Richter, JE & Castell, DO. (2012). Ezofág. 5. vyd. Wiley-Blackwell. str. 163-181.
> Pochopení manometrie jícnu. Americká společnost pro gastrointestinální endoskopii. https://www.asge.org/home/for-patients/patient-information/understanding-esophageal-manometry.