Problémy s rotačními manžetami jsou častou příčinou bolesti ramen a potíží s činnostmi, které vyžadují normální sílu a pohyblivost ramenního kloubu. Jedním z nejběžnějších problémů s rotačními manžetami je trhání šňůry rotátorové manžety . Mnoho lidí, kteří zjistí, že mají v rotační manžetě slzu, může předpokládat, že operace je nevyhnutelným krokem v léčbě.
Skutečností je, že k lepšímu nebo horšímu, oprava poškozené manžety rotátoru nemusí být nejlepší léčbou a v mnoha případech nemusí být dokonce možná léčba.
Rotátorové manžety
Rotátorová manžeta je skupina čtyř svalů, které přímo obklopují ramenní kloub. Každý z těchto svalů je připojen k kostře skrze strukturu nazývanou šlach . Když dojde k roztržení manžety rotátoru, šlacha se oddělí od kosti. To může vést k bolesti, potížím s pohybem ramen a slabosti. Léčba otáčení manžetou rotátoru typicky začíná jednoduchými kroky, včetně fyzikální terapie, změnami činnosti, protizánětlivými léky a případně injekcí kortizonu.
Pokud lidé nereagují na typickou ne- chirurgickou léčbu, existuje otázka, zda mohou být šlachy chirurgicky opraveny . V mnoha případech je oprava otočné manžety přiměřenou možností léčby. Někteří lidé s rotátorovou manžetou mohou být překvapeni, že chirurgická oprava není přiměřená léčba.
Proč žádná oprava?
Chirurgická oprava rotační manžety nemusí být možná z několika různých důvodů:
- Poškození šlachy je příliš těžké: Pokud je rotační manžeta velice velká (masivní trhavá manžeta) a byla přítomna po dlouhou dobu, existuje šance, že chirurgická oprava není možná. V těchto situacích je šlacha často kontrahována a nemůže být znovu připevněna ve své normální poloze. Navíc sval, který se táhne na rotující šňůru, je často oslabován (a oslabený) a dokonce i v případě, že by šlacha mohla být opravena, sval nefungoval normálně.
- Rameno se stalo artritickým: Existuje stav nazvaný rotační manžeta slzná artropatie . V této situaci je nejen přítomna rotační manžeta, ale ramenní kloub se stal artritickým. Jedná se o situaci, kdy by oprava rotační manžety neřešila základní problém poškozeného ramenního kloubu.
Možnosti léčby
Skutečnost, že rotační manžeta trhlina nemusí být možné opravit, neznamená, že žádná léčba nemůže být zvažována, a to neznamená, že lidé potřebují vyřešit prostě žít s jejich nepohodlí. Zatímco to může znamenat, že chirurgická oprava rotační manžety není možná, jistě existují další možnosti léčby, a to jak chirurgické, tak i neoperurgické.
Nekurzní léčení zahrnují led, protizánětlivé léky, injekce kortizonu, modifikace aktivity a fyzikální terapii. Je důležité, aby lidé pochopili, že dokonce i v situaci masivní trhací manžety, stále existuje mnoho svalů a šlach přes ramenní kloub a může kompenzovat poškozenou šňůru rotující manžety. Zaměření jakékoli léčby by mělo být na terapeutické činnosti k obnovení normální mechaniky ramenního kloubu.
Je jakákoli operace možnost?
Dokonce i když chirurgická operace manžety s rotátorem není léčebnou variantou ve vaší situaci, nemluvě o tom, že operaci nelze vzít v úvahu.
Existují operační zákroky, které by mohly být brány v úvahu i při nastavení nenapravitelných slz rotačních manžet. Tyto možnosti léčby mohou zahrnovat:
- Operace oškrabávání ramen (abrazivní artroplastika): V této situaci provádí váš chirurg proceduru "vyčištění" na rameni. Odebrání ramen je typicky prováděno jako artroskopická operace ramen . Váš chirurg používá nástroje k odstranění poškozené nebo zapálené tkáně, vyhlazení nerovných povrchů a odstranění volné chrupavky nebo jiných poškození v oblasti ramen.
- Částečná oprava manžety rotátoru: Pokud je velká rotační manžeta trhlina určena k opravě, může být možné provést operaci, která by ji mohla snížit. Během chirurgického zákroku, kdy je provedena debridování, může být část rotující manžety opravena. I když to nemusí být kompletní oprava poškozených šlach, někdy dokonce částečná oprava pomáhá obnovit některé funkce ramenního kloubu.
- Převody šňůry: Když jsou rotační šňůry manžety chronicky roztrhány a smykem a nemohou být opraveny, může být možnost přenést sousední šlachy, aby se místo poškozené rotační manžety posunuly.
- Zpětné nahrazení ramen : V situacích, kdy se ramenní kloub stane artritickým a bolestivým a rotační manžeta je poškozena po opravě, může být provedena specifická náhrada ramen. Tato operace nazývaná náhrada ramenního ramene je prováděna za účelem změny mechanismu ramenního kloubu, aby se umožnila funkční náhrada navzdory poškození rotační manžety.
Obnova a očekávání
Navzdory tomu, že rotační manžeta může být nepořádána, většina lidí s neopravitelnými rotujícími manžetami může najít úlevu od bolesti a zlepšení funkce. Lidé by měli očekávat, že s odpovídající léčbou v průběhu několika měsíců, by měli být schopni najít úlevu od bolesti a lepší schopnost provádět normální aktivity. Chirurgické zákroky mohou být někdy nutné, ale skutečnost je, že velká většina lidí se může zlepšit pomocí ne-chirurgické léčby. Je samozřejmé, že nežádoucí léčba by měla být pokoušena alespoň několik měsíců, ne-li déle, před zvážením jakéhokoli druhu invazivní chirurgické léčby.
Slovo z
Rukavice s rotačními manžetami jsou neuvěřitelně častými problémy. Zvláště, jak stárneme, se rotační manžety trpí nakonec očekávaným nálezem. Jak lidé vstupují do 60. a 70. let, rotační manžety se stávají v podstatě normálním nálezem na MRI. Někteří lidé, kteří mají rotační manžetu, nejsou dobrými kandidáty na chirurgickou opravu tohoto poškození. V těchto situacích mohou existovat chirurgické možnosti, avšak rotační opravy manžety nemusí být dobrou volbou.
> Zdroje:
> Kuzel BR, Grindel S, Papandrea R, Ziegler D. Intenzivní infiltrace a atrofie manžety rotátoru. J Am Acad Orthop Surg . 2013 Oct, 21 (10): 613-23. dva: 10,5435 / JAAOS-21-10-613
> Schmidt CC, Jarrett CD, Brown BT. Řízení rotorových manžetových trhlin. Journal of Hand Surgery . 2015; 40 (2): 399-408. dva: 10.1016 / j.jhsa.2014.06.122.