Ulnar kolaterální rekonstrukce ligandu (UCLR)
Ulnar Collateral Ligament Reconstruction, nebo UCLR, je více obyčejně známý jako operace Tommy John. Jedná se o postup, který se provádí k opravě poškozeného vazu v lokti nazývaném ulnárním kolaterálním vazem (někteří používají termín mediální kolaterální vazba). Toto zranění zpravidla způsobuje, že loket je nestabilní a vyžaduje fyzikální terapii. Pokud zranění neodpovídá na fyzikální terapii, operace je typicky další zvažovaná léčba.
Ulnar kolaterální problémy jsou časté u vážných "házet" sportovců, jako jsou profesionální baseball džbánky. Aktivity házení způsobují neobvyklé úrovně stresu na lokte, což způsobuje zranění oblasti více pravděpodobně než u jiných sportů. Pro mnoho sportovců může operace Tommy John obnovit plnou funkci a pro některé je možné úplné zotavení.
U některých pacientů se chirurgie neprovádí, aby mohly pokračovat v výkonu sportovce, ale zmírnit příznaky úrazu - většinou loketní bolest a znecitlivění v rukou postiženého ramene.
Ulnar Collateral Ligament
Ulnární kloubní vazba je tlustý pás tkáně podobný velmi silnému pryžovému pásku. Pracuje s bočním příklepovým vazem, aby stabilizoval a posílil loket. Vazivo může být zraněno trhaním, protažením a dislokací. Přežívání zranění, kde se vázání poškodí opakovaným pohybem, patří k nejběžnějším typům problémů ulnarového kolaterálního vazu.
Proč se jmenuje Tommy John Surgery?
Tommy John byl profesionální džbán pro Los Angeles Dodgers. V roce 1974 poškodil jeho ulnarní vazbu, což bylo považováno za kariérové zranění pro profesionální džbán. John však zvolil postup, který byl v té době experimentální, nahrazením zraněného vazu šlachou z druhé ruky.
S malým očekáváním, že by se mohl znovu postavit, Tommy John souhlasil, že doktor Frank Jobe provede tento postup. On pak vzal zbytek 1974 a pak 1975 Baseball sezónu pryč rehabilitovat jeho paží. Konečný výsledek byl revoluční - John pracoval profesionálně až do roku 1989 - a postup je nyní běžně známý jako operace Tommy John.
Postup
Operace Tommyho Johna se provádí pod celkovou anestezií ortopedickým chirurgem. Jakmile je pacient intubován a anestezie je plně účinná, postup začíná řezem na vnitřním povrchu lokte, kterým se odstraní poškozené vazivo. Postup je minimálně invazivní , proto je řez malý, protože postup je prováděn pomocí laparoskopu.
Je-li nutná oprava, tento malý řez se používá k vkládání nástrojů do oblasti kloubu a k opravě roztrhaného vazu. Je-li nutná rekonstrukce, provádí se další řez, často na předloktí opačné paže, aby se obnovila šlacha z nezraněné oblasti těla. Zatímco předloktí je velmi běžná volba, další potencionální místa zahrnují horní a spodní nohu. Méně častěji může být donorová šlacha použita místo vlastní šlachy pacienta.
Jakmile je šlachový šlach získán, šití se na místo jako náhrada odstraněného ulnárního kolaterálního vaziva. U některých pacientů, kteří prožívají příznaky necitlivosti a brnění v ruce, může být ulnar nerv nervózně přemístěn, aby pomohl návratu plného pocitu.
Rizika
Kromě standardních rizik chirurgického zákroku a rizik anestezie představuje operace Tommy John pacientovi jedinečné výzvy. U některých může neuropatie nebo nedostatek nervových impulzů postižené ruce zanechat otupělý, mravenčí a / nebo slabý. Tento stav se může časem zlepšit nebo může být trvalou komplikací původního zranění.
U některých pacientů je nedostatečná flexibilita po operaci pozoruhodná, zatímco ostatní mohou mít vždy pocit nestability kolem lokte. I když je po chirurgickém zákroku normální obtížné vyrovnání paže zcela, tento pohyb se nikdy nemůže vrátit do rozsahu pohybu, který byl přítomen před poraněním.
Zotavení
Obnova po operaci pro tento typ poranění je poměrně přímočará. Operace Tommyho Johna obvykle vyžaduje hospitalizaci v noci, po níž následuje rozsáhlá rehabilitační terapie. Během několika prvních týdnů může být loket umístěn v imobilizéru, který udržuje loket podepřený a držen na místě. Nový štěp je během prvních týdnů po chirurgickém zákroku velmi křehký, takže je nezbytné dodržovat pokyny lékaře k ochraně místa chirurgie.
Během prvních dnů oživení můžete dostat lék proti bolesti, po kterém se používají teplo a led, aby se minimalizovala bolest. Jakmile imobilizér již není zapotřebí, fyzioterapie začne znovu získat sílu a rozsah pohybu. U některých, kteří se vracejí v rozmezí 6 až 8 týdnů v případě sportovního sportovce, může však rozsáhlejší rehabilitace trvat více než rok, než se vrátí k plnému výkonu.
Mnoho rekreačních sportovců má pocit, že jsou silnější než před chirurgickým zákrokem, neboť "reagují na bolesti". Převážná většina se uzdraví a je schopna vrátit se k normálním činnostem.
Zdroje
Ulnarová kolaterální rekonstrukce. MUDr. Dr. Bush Joseph. Přístup k dubnu, 2012. http://www.rushortho.com/forms/Ulnar_Collateral_Ligament_Reconstruction_Protocol.pdf