Chirurgie, která zabraňuje opakujícímu se vykloubení ramen
Poruchy ramen jsou časté zranění, zejména u mladých, aktivních lidí. Latarjet chirurgie může být provedena, aby se zabránilo opakované dislokace. Jakmile jednou někdo vykloubí rameno, opakující se (nebo opakující se) dislokace mohou být stále častější. Někteří lidé rozvíjejí takovou těžkou nestabilitu ramenního kloubu s kuličkami a zásuvkami, že dislokace mohou nastat při jednoduchých činnostech nebo při spánku.
Pokaždé, když se rameno vysune, může dojít k dalšímu poškození kloubu. Z tohoto důvodu mají lidé, kteří mají opakující se vykloubení ramen, obvykle operaci ve snaze stabilizovat kloub a zabránit budoucím dislokacím.
Poškození ramen od dislokací
Typické poškození ramenního kloubu začíná jako roztrhané vazivo při prvním výstupu ramena ze zásuvky. Toto zranění se nazývá trhavina a je velmi častá , zejména u mladých pacientů (do věku 35 let), kteří trpí počáteční dislokací ramen. Během této počáteční dislokace nebo s následnými dislokacemi může dojít k dalšímu poškození dalších konstrukcí. Často je poškozena chrupavka nebo kosti kolem zásuvky a tyto zranění mohou být obtížnější k opravě.
Glenoidní kostní ztráta
Když dojde k poškození kosti, může dojít k poškození buď koule nebo zásuvky ramen. Poškození koulí se nazývá lék Hill-Sachs .
Poškození zásuvky způsobuje zlomeniny a ztrátu kostní hmoty na glenoidu (zásuvka ramene).
Pokud je zásuvka na rameno poškozená, může se zásuvka postupně opotřebovávat. Vzhledem k tomu dochází k nárůstu šance na opakující se vykloubení. Ve skutečnosti se ztráta kostní hmoty může dostat až do okamžiku, kdy pacienti trpí těžkou cestou, kdy si rameno v zásuvce vůbec neudrží.
Jedna léčba pro ztrátu kostní hmoty se nazývá Latarjet.
Latarjet Surgery
Postup Latarjet byl navržen tak, aby zvýšil glenoid s další kostí. Kosta pochází z lopatky ( ramenní lopatky ) a je hákem kosti nazývaného korakoid. Coracoid je háček kosti v přední části lopatky a je nástavbou pro několik svalů. Během operace Latarjet chirurg odstraní korakid ze svého uchycení k lopatě a pohybuje korakidem a svalovými příchytkami několik centimetrů na přední stranu ramene. Jakmile je korakoid na svém místě, přišroubuje k ramenní zásuvce.
Procedura Latarjet splňuje dva důležité úkoly: Za prvé zvyšuje množství kosti ramenní objímky pro obnovení kostní hmoty, která byla ztracena. Za druhé, svaly připevněné k korakuidu vytvářejí pražec, který pomáhá podpořit rameno v přední části kloubu.
Latarjet je velmi úspěšný postup při obnovení stability ramenního kloubu. Ve skutečnosti byla tato operace historicky používána jako standardní léčba pro osoby s vykloubením ramen . Vzhledem k tomu, že novější chirurgické techniky se zlepšily , Latarjet se nyní zřídka používá pro standardní opravu dislokací.
Postup Latarjet je spíše preferován u pacientů, kteří opotřebovávali nejméně 25% ramenní zásuvky.
Rehabilitace po operacích Latarjet trvá nejméně 4-6 měsíců. Počáteční fáze rehabilitace jsou potřebné k tomu, aby bylo možné dostatečně chránit rameno, aby bylo možné úplné hojení kostí. Proto je mobilita omezena v prvních měsících léčby kostí. V tomto okamžiku lze postupně zvyšovat pohyb ramene a následně postupně posilovat .
Komplikace
Komplikace jsou neobvyklé po operaci Laterjet, ale existují některé významné obavy.
To není menší chirurgický zákrok a rehabilitace po operaci může být zdlouhavá. Některé z těchto zvláštních problémů zahrnují nesourodost kostní hmoty, která se přenáší do ramene. Aby se chirurgie plně vyléčila, kosti se musí roztavit na přední stranu objímky; u přibližně 3% pacientů se může objevit neunion této kosti. Mnoho hlavních nervů obklopuje korakoid v přední části ramen. Poškození těchto nervů je možné během chirurgického zákroku. Konečně pacienti s touto operací by měli vědět, že většina lidí, kteří mají operaci Laterjet, nemá po operaci normální rozsah pohybu kloubu. To je obvykle přijatelné vzhledem ke zlepšení stability kloubu.
Zdroje:
Sahajpal DT a Zuckerman JD "Chronická glenohumerální dislokace" J Am Acad Orthop Surg červenec 2008; 16: 385-398.