Poškození ramenního kloubu v důsledku vykloubení
Poranění Hill-Sachs na rameni nastane v důsledku vykloubení ramen . Vykloubení ramen je často zaměňováno s odděleným ramenem , ale jsou to velmi odlišné zranění. Když dojde k vykloubení ramene, kulička ramenního kloubu s lopatou a zásuvkou se vytáhne z polohy. Obvykle, když toto zranění nastane poprvé, někdo musí změnit polohu ramenního kloubu , často v nemocnici nebo pohotovostním oddělení.
Ramenní kloub je tvořen kuličkou na vrcholu ramenní kosti (humerus), která se nazývá hlavou humeru. Objímka ramene je součástí lopatky (lopatka) nazývaná glenoid. Pomáhá držet míč v zásuvce jsou vazy, chrupavky a šlachy.
Když dojde k vykloubení ramen, jsou poškozeny normální struktury, které drží kuličku uvnitř ramenní objímky. Poškození ramen je většinou závislé na věku pacienta, který utrpěl zranění. Obvyklé poškození je buď v oblasti ramenních vazů , které se nazývají trhlinky , které se vyskytují u mladších pacientů. U starších lidí, kteří je vyklouzli na rameno, je obvyklé zranění na rotačních manžetách . Kromě poškození vazů nebo šlach může být poškozena kost nebo chrupavka; nejběžnější typ poškození se označuje jako defekt Hill-Sachs.
Hill Sachs Porucha
Chyba Hill-Sachs nastává, když dojde k poškození kosti a chrupavky humerální hlavy.
Když kloubová hlava vychází ze zásuvky ramenního kloubu, kruhovitá hrudní hlava zasáhne silou okraje zásuvky. Tím vzniká divoký útvar v humerální hlavě, který se nazývá kompresní zlomenina. Toto divoce je často vidět na MRI, a větší zranění Hill-Sachs může také být viděn na rentgenu.
Defekt Hill-Sachs se nenachází izolovaně, což znamená, že je vždy jiné poškození, které umožnilo vyklouznutí ramene. Porucha Hill-Sachs se často používá k potvrzení, že rameno se úplně vytáhlo ze zásuvky, spíše než jen částečně vykloubené, což se vyskytuje u subluxace . Defekt Hill-Sachs se vyskytuje asi v polovině prvních dislokací ramen a je téměř vždy viděn u lidí, kteří mají opakující se nestabilitu ramen při mnoha předchozích dislokacích.
Důvodem, proč hledat poruchu Hill-Sachs, je nejen potvrdit podezření na zranění ramen, ale také, že identifikace poranění Hill-Sachs je zásadní pro zajištění správné léčby vykloubení ramen .
Léčba vykloubení ramen
Jak bylo uvedeno, je důležité, aby váš chirurg zjistil přítomnost léze Hill-Sachs před pokusem o chirurgické ošetření ramenní dislokace . Pokud je defekt Hill-Sachs velký a ponechán nezpracovaný, může dojít k selhání opravy a může dojít k opakující se nestabilitě ramen .
Obvyklá kritéria používaná k určení, zda poranění Hill-Sachs vyžaduje další léčbu v době operace, je velikost léze. Úrazy, které zahrnují méně než 20% hlavice humeru, mohou být téměř vždy ponechány bez nutnosti další léčby.
To znamená, že obvyklá léčba ramenní dislokace (která může nebo nemusí znamenat chirurgický zákrok) může pokračovat bez faktoringu v defektu Hill-Sachs.
Zranění, která zahrnují více než 40% humerální hlavy, téměř vždy vyžadují další léčbu. V situacích, kdy defekta Hill-Sachs zahrnuje mezi 20-40% humerální hlavy, by měl chirurg určit, zda vada přispívá k nestabilitě. Deficit Hill-Sachs, který způsobuje, že se míč pohybuje abnormálně uvnitř zásuvky, se říká, že je "zapojen", a tyto zavazující úrazy Hill-Sachs obvykle vyžadují další chirurgickou léčbu.
Možnosti léčby pro řízení vady Hill-Sachs zahrnují:
- Nicnedělání
Pozorování je nejběžnější léčbou a obvykle je úspěšné. Zvláště když Hill-Sachs zranění zahrnuje méně než 20% hlavy humeru, dělat nic není často nejlepší léčba. - Capsular Shift
Posunutí ramenní kapsle je v podstatě chirurgickým zákrokem pro utažení tkáně v oblasti defektu Hill-Sachs, aby se zabránilo nadměrnému otáčení ramena. Omezením otáčení se defekt Hill-Sachs nemusí stát zachycovací vadou. - Kostní štěpování / plnění tkáně
Pokud je vada velká a prosté utažení ramene je nedostatečné, musí se něco použít k naplnění vady v humerální hlavě. Někteří chirurgové používají kosti, často z pánve, nebo jiné měkké tkáně k vyplnění prázdnoty. - Rozložení
Rozložení je chirurgický zákrok, který zvedá komprimovanou kost k pokusu o obnovení normálního tvaru hlavy humeru. - Výměna ramen
V některých vzácných situacích, zejména velmi velkých vad u starších pacientů, může být nejlepší možností náhražky ramen . Tento postup je zpravidla vyhrazen pro poslední použití u mladších pacientů.
Určení nejlepší léčby může záviset na řadě faktorů včetně výskytu zranění na zobrazovacích studiích, zjištění fyzických vyšetření, očekávání pro budoucí účast na atletice a preference chirurgů.
Zdroje:
Provencher MT, et al. "Hill-Sachs lesion: diagnostika, klasifikace a řízení" J Am Acad Orthop Surg duben 2012 vol. 20 č. 4 242-252