Nestabilní ramena, které se sklouzávají do zásuvek
Ramenní kloub je složitý kloub, který umožňuje více pohybu než jakýkoli jiný kloub v těle. Vzhledem k tomu, že kloub je tak mobilní, může mít tendenci být příliš mobilní a je náchylný k dislokaci. Lidé, kteří mají rameno, které nesedí těsně uvnitř kloubu, mají pocit nestability ramen.
Nestabilita ramen je podmínkou, kdy může míč ramenního kloubu vystupovat ze zásuvky.
Někdy míč přichází z cesty ven ze zásuvky, nazvaný subluxace ramen . Jinak se míč úplně vytáhne ze zásuvky, což se nazývá vykloubení ramen .
Existují dva obecné typy nestability ramen:
- Traumatická nestabilita: traumatická nestabilita ramen se vyskytuje v případě akutního zranění ramene, jako je například pád nebo sportovní zranění. Rameno je silně vytáhnuto ze zásuvky a často musí být umístěno zpět do polohy se speciálními manévry, někdy vyžadujícími anestezii. Traumatická dislokace často poškozuje vazy, které drží míč v zásuvce a způsobuje, že rameno je náchylné k opětovnému rozložení v budoucnu.
- Vícestříková nestabilita: V případě, že je ramenní kloub uvolněn v zásuvce, dochází k nesymetrii v několika směrech (někdy zkráceně jako MDI). Neexistuje žádná traumatická událost, která by způsobila nestabilitu, ale rameno má sklon k přílišnému posunu, což způsobuje bolest v kloubu. Často lidé, kteří mají příznaky mnohostranné nestability, si stěžují, že se ramena s překážkami pohybují nebo se pohybují.
Tři faktory stability ramene přispívají k MDI
Existují tři faktory, které přispívají ke stabilitě jakéhokoli kloubu v těle. Tyto zahrnují:
- Anatomie kostry : Kosti ramen přispívají velmi málo ke stabilitě tohoto kloubu. Zásuvka je velmi mělká a bez dalších konstrukcí, které drží rameno na místě, by míč nezůstal v poloze. Porovnejte to s kyčelním kloubem, který má velmi hlubokou zásuvku a kde je těžké vyjmout míč ze zásuvky.
- Statické stabilizátory: Statické stabilizátory jsou vazy, které obklopují kloub. Ligamenty spojují dvě kosti dohromady. Ligaments jsou flexibilní (mohou se ohýbat), ale ne elastické (netýkají se). Lidé s traumatickou nestabilitou ramen často trhají vazky ramenního kloubu. Lidé s mnohostrannou nestabilitou často mají volné vazby. Ve skutečnosti existují genetické vazební podmínky, které mohou způsobit vážnou mnohostrannou nestabilitu.
- Dynamické stabilizátory: Dynamické stabilizátory jsou svaly a šlachy kolem ramen. Tyto svaly zahrnují rotátorovou manžetu , skupinu svalů, která obklopuje kouli ramena. Dynamické stabilizátory jsou flexibilní a jsou také elastické. Mnoho lidí s mnohonásobnou nestabilitou může posílit dynamické stabilizátory, které kompenzují uvolněné vazky.
Symptomy mnohostranné nestability ramene zahrnují bolest a potíže s režijními činnostmi. Většina lidí, kteří mají příznaky spojené s mnohostrannou nestabilitou, se účastní atletiky, které zahrnují režijní pohyby, včetně plavání, gymnastiku a softball. Mladé ženy jsou nejčastěji postiženy mnohostrannou nestabilitou.
Léčba
Léčba MDI se liší od léčby traumatické nestability ramene.
Nejčastěji se lidé mohou zotavit z mnohostranné nestability s neoperační léčbou ; to zahrnuje sportovce na vysoké úrovni.
Léčba by měla být zaměřena na posílení dynamických stabilizátorů ramenního kloubu. Kromě toho se domnívá, že mnoho lidí s vícesměrnou nestabilitou má špatnou ramenní mechaniku - konkrétně, jejich pohyby na lopatkách (ramenní lopatky) nejsou dobře koordinovány s pohyby ramen. Tím, že obnoví normální pohyby v šuplíku a posiluje dynamické stabilizátory včetně rotační manžety, může se funkce ramenního kloubu často zlepšit.
Mnoho studií ukázalo, že drtivá většina pacientů, kteří jsou motivováni, se může zotavit z multi-směrové nestability se zaměřením na rehabilitační program ramen. Asi 85% pacientů, kteří podstoupí takový program, vykazuje dobré výsledky. Tam jsou někteří lidé, kteří nedokážou zlepšit a nakonec se rozhodnou mít operaci ramen.
Chirurgická operace
Chirurgické procedury pro MDI jsou zvažovány u pacientů, kteří mají přetrvávající příznaky ramena vystupující ze zásuvky, a to navzdory dlouhotrvajícím chirurgickým zákrokům. Nejčastěji chirurgie zahrnuje utažení vazů, které obklopují rameno. Někteří chirurgové dávají přednost tomuto artroskopickému výkonu a jiní pomocí standardních chirurgických řezů .
Nedávno bylo populární provést postup nazývaný tepelné smršťování pomocí tepelných sond, aby se v oblasti ramen zpomalovaly měkké tkáně, aby se utáhla kloubová kapsle. Tento postup tepelné smrštění se ukázal jako velmi špatný a často vyžaduje další chirurgickou léčbu.
Nejlepší chirurgický zákrok pro mnohostrannou nestabilitu je forma kapsulárního posunu nebo kapsulárního zánětu, což jsou oba postupy, které utáhnou ramenní kapsli. Někteří chirurgové navíc provedou uzávěr intervalu rotátoru, postup, který uzavírá mezeru mezi dvěma svaly rotátorové manžety.
Rehabilitace po operaci pro mnohostrannou nestabilitu obvykle trvá mnoho měsíců. Zpočátku po chirurgickém zákroku je rameno imobilizováno, aby se utažené tkáně mohly pečlivě uzdravit, a pak se začala pracovat na opětovném získávání pohyblivosti a následné posilování. Většina sportovců může pokračovat v plné činnosti během 6 měsíců.
Zdroj:
Gaskill TR, et al. "Řízení vícerozměrné nestability ramen" J Am Acad Orthop Surg prosinec 2011; 19: 758-767.