Máte-li pacienty s artritidou starosti?
Někteří pacienti s revmatoidní artritidou jsou znepokojeni, když jim je předepisován methotrexát . Lék je známý jako chemoterapeutický lék používaný k léčbě rakoviny. Je však správné klasifikovat nebo zvážit metotrexát chemoterapeutické léky, pokud je předepsán pro revmatoidní artritidu? Možná to vypadá jako nepodstatná otázka pro některé, ale pokud mylná představa způsobuje zbytečný strach nebo uchovává pacienty od užívání drogy, která jim může pomoci, je otázka skutečně důležitá.
Podívejme se na fakta.
Krátká odpověď
Před více než 50 lety byl metotrexát zaveden jako léčba rakoviny kvůli jeho antiproliferativním účinkům. Během uplynulých 25 let se lék běžně používá jako lék proti modifikující chorobě (DMARD) k léčbě revmatoidní artritidy a některých dalších revmatických onemocnění. Methotrexát je ve skutečnosti považován za léčbu revmatoidní artritidy podle standardní léčby zlata nebo léku volby.
Podle kapitoly o DMARD v knize Reumatoid Arthritis: Early Diagnosis and Treatment , "jeho popularita spočívá v jeho snadnosti použití (perorální nebo subkutánní, týdenní dávkování), dobře definované toxicity, rychlý nástup klinických přínosů (obvykle do 6 do 8 týdnů), trvanlivost, nízké náklady, doplňkové přínosy v kombinaci s jinými DMARD režimy a jeho schopnost zpomalit radiografické poškození. "
Jak Methotrexát funguje
Předpokládá se, že výše uvedené toxicity souvisejí s inhibicí produkce dihydrofolátreduktázy a kyseliny listové.
Při použití jako DMARD se přínosy methotrexátu projeví v souvislosti s indukcí adenosinu, což je známý protizánětlivý mediátor. Pro zmírnění účinku methotrexátu na výrobu kyseliny listové je denní doplnění kyselinou listovou součástí obvyklého režimu pro pacienty s revmatickým onemocněním.
Při použití jako chemoterapeutický prostředek zabraňuje metotrexátu bunkám používat folát k tvorbě DNA a RNA, čímž zpomaluje růst rakovinných buněk.
Nižší dávkování je zapotřebí jako DMARD
Při použití jako chemoterapie se metotrexát podává ve středně vysokých dávkách. Dávka je určena velikostí pacienta, druhem léčeného rakoviny a funkcí ledvin. Dávky vyšší nebo rovnající se 500 mg / m2 jsou považovány za vysoké, zatímco dávky 50 až 500 mg / m2 jsou přechodné. Nízká dávka se považuje za pod 50 mg / m2.
Pokud se metotrexát používá k léčbě revmatoidní artritidy, dávka se považuje za nízkou - obvykle začíná na 7,5 až 10 mg / týden. V případě potřeby může být dávka postupně zvyšována maximálně na 25 mg / týden.
Pokud se vyvinou vedlejší účinky nebo toxicita, je možné, že problémy s léčbou mohou snížit dávku nebo přechod od orálního k injekčnímu methotrexátu. Rutinní krevní testy se provádějí také u pacientů, kteří užívají methotrexát (kompletní krevní obraz, jaterní a ledvinové profily), aby mohly detekovat problémy včas, aby mohly být provedeny úpravy. Pokud se objeví vzácné závažné nežádoucí účinky, je nutné ukončit léčbu methotrexátem.
Sečteno a podtrženo
Při dotazování na komentář, zda má být methotrexát obáván, protože se používá jako chemoterapie, reumatolog Scott J.
MUDr. Zashin (www.scottzashinmd.com/) odpověděl: "Zatímco metotrexát ve vysokých dávkách může být použit pro chemo, revmatologové užívají nízký dávkovaný methotrexát kvůli jeho protizánětlivým vlastnostem. Není neobvyklé, že by lékárník označil potenciální drogu interakci mezi NSAID (běžnou terapií revmatoidní artritidy) a methotrexátem, ale není pociťována klinicky významná interakce s nízkou dávkou léku používaného při revmatoidní artritidě. Pacienti si také musí pamatovat na to, že léky jsou předepsány k užívání pouze jednou týdně, aby se omezily potenciální vedlejší účinky. "
Zdroje:
Revmatoidní artritida: časná diagnóza a léčba. Cush, Weinblatt a Kavanaugh. Třetí edice. Kapitola 11 - Antireumatické léky modifikující nemoci.
Terapeutické použití a toxicita methotrexátu s vysokou dávkou. MUDr. Ann S. LaCasceová. UpToDate. Hodnoceno listopad 2013.
Methotrexát. Americká rakovinová společnost. 12/29/2011.