Typy imobilizace - ramínka - chirurgie jako řešení
Co je vykloubení ramen?
Vykloubení ramen jsou poranění, ke kterým dochází, když míč ramenního kloubu s kuličkou a zástrčkou vyjde z polohy. Obvykle dochází k dislokaci ramen po sportovním poranění nebo traumatu, jako je pád. Vykloubení ramen jsou bolestivé a je nutná okamžitá léčba. Jakmile je rameno ve správné poloze, mohou být vzaty v úvahu možnosti správy.
Určení vhodné léčby závisí na řadě faktorů, včetně přesně toho, co bylo poškozeno v rameni, kolik dislokací se vyskytlo, věku pacienta, činnosti nebo sportu a dalších faktorů. Budete muset projednat s lékařem nejvhodnější léčbu vaší situace.
Přemístění dislokace
Přemístění ramen do správné polohy je postup nazvaný "snížení ramena". Existuje několik manévrů, které lze použít k přemístění ramenní dislokace - obvykle má každý lékař výhodný redukční manévr. Obecně je cílem manipulace s kloubem, aby se kulička posunula zpět do své polohy, aniž by došlo k dalšímu poškození ramenního kloubu.
Jakmile by se dislokace měla vrátit zpět, opakují se rentgenové záření, aby se zajistilo, že je skutečně ve správné poloze, a vyhodnotit další zranění, jako jsou zlomeniny.
Pacienti jsou umístěni do popruhu, aby opřel rameno a obrátili se na svého ortopedického chirurga pro další řízení .
Sling pro vykloubení ramen
Okamžitou léčbou vykloubení ramen je umístit pacienta do popruhu, aby se otoky a záněty kolem ramene mohly ubývat.
Potom se začnou progresivní cvičení, dokud pacient nebude schopen obnovit normální činnost. Neexistují žádné studie, které by demonstrovaly používání praku na určité časové období, je nejlepší.
Praktička, která se používá k léčbě většiny dislokací ramen, drží rameno při interní rotaci . To znamená, že rameno je otočeno dovnitř a předloktí je drženo proti tělu. Když je rameno udržováno ve vnitřním otáčení, vazební struktura, která je běžně roztrhnutá ( roztrhnutí Bankartu ), když se rameno uvolní , je udržováno v abnormální poloze. Když léčí léčení, má tendenci uzdravovat se v této nesprávné poloze. U některých pacientů, zvláště mladších sportovců, může uzdravení vazu v této poloze vést k opakovanému narušení ramen .
Imobilizace při vnějším natočení
Výzkum z Japonska zkoumal léčbu ramenních dislokací s ramenem drženým při vnějším otáčení . Když je rameno drženo ve vnějším otáčení, roztrhané vazivo se uvede do normální polohy a může se v tomto řádném zarovnání léčit. Myšlenka za imobilizací při vnějším otáčení je, že pokud se vaz v léčebném stavu léčí, pak je možné, že opakování ramenních dislokací je méně pravděpodobné.
Imobilizace při externím otáčení je těžkopádná a obtížná. Je důležité, aby vnější rotační výztuha byla správně nakonfigurována - horní rameno by mělo být pevně drženo na boku a předloktí by mělo směřovat od těla. Mnoho pacientů (a někteří lékaři) zaměňují únosné imobilizéry (ramenní imobilizéry s polštářem v podpaží) s externím rotačním imobilizérem. Nejedná se o to samé a podobné výsledky léčby by se neměly očekávat. Zatímco tato léčba je v konceptu vzrušující, většina pacientů nemůže dodržet rovnováhu, a proto je tato léčba zřídka používána.
Fyzikální terapie
Fyzická terapie může pomáhat poškozené osobě znovu získat sílu a mobilitu po vykloubení ramen . Když dojde k dislokaci, poškození může vést k tendenci mít opakované dislokace. Terapie může být použita k posílení svalů, které pomáhají držet rameno v poloze, aby kompenzovaly poškozené vazy z poranění dislokace.
Opět platí, že zatímco fyzikální terapie je často používána a velmi užitečná při získávání síly a mobility, nebylo prokázáno, že by to snížilo šanci mít druhou dislokaci. Nejčastějším doporučením léčby je pokusit se o terapii po první dislokaci a pokud dojde k druhé dislokaci, pokračujte v operaci.
Rameno pro vykloubení ramen
Zpevnění je někdy zvažováno u pacientů, kteří trpí ramenní dislokací. Ortéza je nejčastěji používána pro sportovce v sezóně, který trpí tímto zraněním. V tomto scénáři by operace pro léčbu ramenní dislokace byla sezónní. Proto může být použita výztuha, která pomůže zabránit vykloubení ramen.
Třpyty pomáhají zabránit tomu, aby bylo rameno umístěno do polohy, ve které je možné vykloubení. Zatímco oni nemohou zabránit všem ramenním dislokacím, mohou tyto zarážky snížit celkovou šanci ramenních dislokací u sportovců.
Hlavním problémem s opřením je to, že sportovci, kteří se účastní sportu, mají často potíže nosit ortézu a účinně se soutěžit. Třpyty jsou obzvlášť těžkopádné u sportovců, kteří mají nad hlavou funkci (jako je házení), je rozhodující pro jejich účinnost. Proto většina sportovců není schopna vrátit se do svého sportu, když má opěrku pro vykloubení ramen.
Chirurgie pro vykloubení ramen
Chirurgická léčba ramenní dislokace se nejčastěji doporučuje u pacientů, kteří mají opakované nebo opakující se ramenní dislokace. U některých pacientů může být operace doporučena po první dislokaci ramen. Chirurgie se běžněji považuje za úvodní léčbu, zejména u mladých sportovců, kteří se účastní kontaktních sportů. Protože tito sportovci mají tak vysokou změnu opakované dislokace, operace se často používá jako léčba první linie.
Chirurgie se provádí k opravě struktur, které obvykle drží rameno v poloze. Nejčastějším poškozením jsou vazy v přední části ramenního kloubu. Chirurgie k opravě těchto vazů se nazývá oprava Bankart .
Zdroje:
Itoi, E a kol. "Nová metoda imobilizace po traumatické přední dislokaci ramene: předběžná studie." J Ramenní koleno Surg. 2003 září-říjen, 12 (5): 413-5.
Owens BD a kol. "Management střednědobé traumatické nestabilitě předního ramena u sportovců J Am Acad Orthop Surg srpen 2012; 20: 518-526.