Posun kapsuly nebo plicace stabilizuje rameno
Nestabilita ramen je podmínkou, která může vést k dislokaci nebo subluxaci ramenního kloubu. K tomu dochází, když je příliš vysoká pohyblivost ramenního kloubu a míč může vyjít ze zásuvky.
Obecně existují dvě kategorie nestability ramen:
- Traumatické ramenní nestabilita
Traumatická nestabilita ramen se vyskytuje nejčastěji při sportu nebo zranění, jako například při pádu nebo při autonehodě. Když je rameno silně vykloubené ze spáry, může se roztrhat vazy nebo šlachy; nejběžnější vzorec zranění po vykloubení ramen se nazývá trhací trh. Traumatická nestabilita ramen se vyskytuje u lidí, kteří mají normální ramenní kloub, který je tlačil příliš daleko, což způsobuje poškození, když rameno vyjde z kloubu.
- Multidirektivní nestabilita (MDI)
Nesymetrická nestabilita je odlišná, protože ramenní kloub je příliš volný, což způsobuje příznaky s normálními činnostmi. Vaše rameno může být vyloučeno nebo podlouhlé (částečně z kloubu) dokonce s jednoduchými pohyby, ne traumatickými událostmi. V těchto situacích je nestabilita základním problémem, nikoli trauma nebo zranění.
Pokud máte diagnostikovanou vícestříhovou nestabilitu ramene, obvykle byste nejprve zkusili nechirurgickou léčbu. Nejčastěji tato léčba pomáhá zabránit dalším epizodám nestability tím, že posílí svaly kolem ramen, aby lépe stabilizovaly kloub. Někdy však prodloužené úsilí v terapii může být stále neúspěšné. U těchto pacientů může být doporučeno operace ramen .
Operace kapslí na rameni
Ramenní kapsle je obálka, která obklopuje ramenní kloub . Obsahuje několik specifických zahuštěných částí nebo vazů, které stabilizují rameno.
Typicky mají pacienti, kteří mají mnohostrannou nestabilitu, laxitu vazů a uvolnění kapsle. Ramenní kapsle u těchto pacientů je popsána jako vaky.
Chirurgie k nápravě mnohostranné nestability je zaměřena na utahování vazů a snižování celkové velikosti ramenní kapsle.
Obecně existují dva chirurgické přístupy k tomu, aby to bylo dosaženo. Tradiční chirurgie se děje přes řez přes přední část ramena, nazývaný kapsulární posun. Novější přístup se provádí artroskopicky , pomocí malých řezů pomocí kamery zasunuté do kloubu.
Otevřený posun kapsuly
Otevřený kapsulární posun je tradičnější operace provedená za účelem utažení ramenního kloubu. Při tomto postupu se provádí řez podél přední části kloubu a sval před ramenem nazvaný subscapularis ( část rotátorové manžety ) je odpojen, aby mohl váš chirurg vidět uvnitř kloubu. Ramenní kapsle je pak identifikována a rozdělena; spodní část ramenní kapsle je vytažena nahoru a horní část je tažena směrem dolů, aby se zmenšil objem ramenního kloubu.
Výhodou této techniky je, že je to pokusné a pravdivé. Lékaři mají dobrou schopnost vizualizovat rozsah, do kterého utahují kloub, a mohou významně snížit objem kapsle v rameni. Nevýhodou je, že zotavení je delší, částečně díky oddělení části rotační manžety .
Capsular Plication
Kapsulární plicace je operace, která se provádí artroskopicky.
Chirurg zavede kameru do ramenního kloubu a pomocí jiných malých řezů použije stehy k "zachycení" části ramenní kapsle a šije ji na sebe pro utažení kapsulární tkáně. Někteří chirurgové se domnívají, že mohou lépe vidět výsledky své práce tím, že sledují toto prostřednictvím kamery a mohou přesněji umístit stehy, které se používají k utažení ramen.
Která je nejlepší ramenní chirurgie?
Není jasné, jestli je jedna z těchto technik lepší než druhá; výběr pravděpodobně závisí především na preferenci vašeho lékaře, protože většina lékařů bude mít pocit, že mohou provést jeden z postupů spolehlivěji.
To neznamená, že jeho přednost je lepší - to prostě znamená, že je to ten, na který vám chirurg nejvíce vyhovuje.
Víme, že by se neměl provádět jeden postup nazývaný termální kapsulární smrštění - nebo tepelná kapsuloráfie. Tento postup, který byl populární v devadesátých letech a dokonce do roku 2000, využívá teplo sondy ke kauterize a zmenšení kapsle ramena. Od této operace vyplynulo několik špatných výsledků, takže termální kapsulární smrštění se již nedoporučuje.
Zdroje:
Gaskill TR, et al. "Řízení vícerozměrné nestability ramen" J Am Acad Orthop Surg prosinec 2011; 19: 758-767.