Ramenní chirurgie je léčba používaná v podmínkách od ramenní artritidy až po klouby rotátorové manžety . Některé chirurgické procedury jsou minimálně invazivní artroskopické operace a jiné jsou tradiční otevřené operace s většími řezy. Míra úspěšnosti mnoha těchto postupů je velmi vysoká, nicméně existují možné komplikace operace ramen , jedna z nejvíce se týče infekce.
Proč se infekce vyskytují
Většina ramenních infekcí způsobených operací je způsobena bakteriemi, které se běžně vyskytují na povrchu pokožky. Tyto bakterie mohou získat přístup k hlubším měkkým tkáním a kloubům v rameni během operace. Pokud do těchto hlubších tkání vstoupí dostatek bakterií a obranná imunita vašeho těla nemůže tyto patogeny zvládnout, může dojít k infekci.
Existuje několik známých rizikových faktorů, které mohou předisponovat nebo způsobit větší pravděpodobnost, že byste po operaci v oblasti ramen vyvine infekci. Většina těchto rizik je důsledkem problému imunitního systému, který může způsobit, že infekce jsou pravděpodobnější, včetně:
- Podvýživa
- Diabetes
- Obezita
- Používání tabáku
- Pokročilý věk
- Imunosupresivní stavy (např. Maligní onemocnění, selhání jater nebo ledvin)
- Imunosupresivní léky (např. Prednison, chemoterapie)
Ramena infekce jsou také náročné, protože chirurgické řezy jsou často umístěny velmi blízko k axilla (nebo podpaží).
Axilla je místem mnoha mazových žláz a vlasových folikulů, které vytvářejí prostředí, které podporuje růst bakterií. Existují některé neobvyklé bakterie, a mnoho z nich, velmi blízko k umístění vašeho chirurgického zákroku.
Prevence infekcí
Nejlepší způsob, jak se vypořádat s infekcemi po operaci, je zaměřit se na osvědčená preventivní opatření, která zajistí, že tato komplikace bude co nejméně pravděpodobné.
Existuje několik kroků, které je možné přijmout, aby se zabránilo infekci ramen. První je podat intravenózní antibiotikum těsně před chirurgickým výkonem. Toto antibiotikum by mělo být podáno do jedné hodiny po zahájení skutečné operace. Navíc pokračování antibiotik po chirurgickém zákroku není obvykle nutné k prevenci vzniku infekce. Proto nemusíte po operaci užívat další antibiotika, pouze jedna dávka předtím by měla být dostatečná pro téměř všechny chirurgické výkony.
Očištění místa chirurgického zákroku je dalším krokem, který pomáhá předcházet infekci. Nejlepší chirurgický čisticí roztok má kombinaci alkoholu s chlorhexidinem. Někteří chirurgové žádají pacienty, aby se sprchovali se zvláštním mýdlem předtím, než přijeli do nemocnice pro jejich operaci, a zatímco to nebylo prokázáno jako užitečné, stává se častější.
Mnoho chirurgů odstraní podpaží vlasů, ačkoli to skutečně nebylo prokázáno, že by znamenalo významný rozdíl v pravděpodobnosti vzniku infekce. Pokud jsou odstraněny vlasy podpaží, měly by být prováděny s nožnicemi a nikoli holicí strojkou, neboť se ukázalo, že mikroabraze způsobené holícím strojkem zvyšují šanci na infekci!
Je to infekce?
Diagnóza infekce může být problémem v pooperačním období. Každý, kdo má operaci na rameni, může mít nepohodlí a otok kolem ramen - oba časté příznaky infekce. Váš lékař proto může hledat specifické příznaky infekce. Tyto zahrnují:
- Zčervenání kolem řezu
- Odvodnění z řezu, zejména hnisavá tekutina
- Zvyšující se bolest (spíše než postupné snižování)
- Horečky, zimnice nebo pocení
Máte-li tyto příznaky infekce, nechte svého chirurga okamžitě vědět. Včasná diagnostika infekce může pomáhat léčení mnohem snadněji.
Pokud existuje podezření na infekci, je pravděpodobné, že váš chirurg provede více testů, včetně vyšetření krve, aby vyhledal příznaky infekce. Kromě toho může být získán vzorek tekutiny pro hledání bakterií. Pokud dojde k odtoku z řezu, může být tato tekutina získána z rány. Pokud je řez utěsněn, může být jehla vložena do hlubších vrstev ramene, aby se pro analýzu získal vzorek tekutiny.
Nejběžnější typy bakterií, které způsobují infekci po operaci na rameni, zahrnují Staph infekce ( S. aureus a S. epidermidis ) a infekce Propionibacterium. Tato pozdější infekce je P. acnes neobvyklá a typicky spojená s ramenním kloubem, na rozdíl od infekcí Staph, které se vyskytují po celém těle. Infekce P. acnes jsou obzvláště náročné, protože infekční bakterie mohou být těžko detekovatelné ve vzorcích analýzy tekutin a mohou vyžadovat speciální detekční postupy.
Léčba infekce
Jakmile je infekce diagnostikována, existuje řada rozhodnutí, která je nutno učinit k určení nejvhodnější léčby problému. Léčba se může pohybovat od podávání perorálních antibiotik až po další chirurgické postupy k čištění kloubu. Obecně platí, že povrchnější (blíže k pokožce) infekcím u zdravějších pacientů lze léčit antibiotiky. Hlubší infekce, zejména ty, které vstupují do kloubního prostoru ramene, vyžadují větší chirurgický zákrok a prodloužené intravenózní antibiotika. Vzhledem k tomu, že prostor ramenního kloubu má omezené imunitní obrany, jakmile infekce vnikne do kloubního prostoru, infekce se stávají náročnými na léčbu bez chirurgického zákroku.
Infekce, k nimž dochází při použití chirurgických implantátů , jako jsou implantáty na náhradu ramen nebo zlomeniny, jsou obzvláště náročné. Chirurgické implantáty mohou být místem pro infekce, které se mají skrývat z imunitní obrany těla, a tyto implantáty musí být někdy odstraněny z důvodu léčby infekcí. To může platit pro materiál pro šití, kotvy používané při opravách a náhradní implantáty. Pokud dojde k infekci v těchto situacích, může být nutná agresivnější léčba.
Vzácné, ale vážné
Ramenní infekce jsou neobvyklé komplikace operace ramen. Avšak vzhledem k místnímu prostředí axilie mohou tyto infekce nastat. Prevence by měla být cílem lékařů a chirurgických pacientů podobně, ale pokud dojde k infekci, je včasná léčba ideální. Pokud si myslíte, že se může na vašem rameni vyskytnout infekce, měli byste se okamžitě obrátit na svého lékaře a ujistěte se, že pro tento stav dostáváte nejvhodnější léčbu.
> Zdroje:
> Saltzman MD, Mareček GS, Edwards SL, Kalainov DM. "Infekce po operaci ramen" J Am Acad Orthop Surg. 2011 Apr 19 (4): 208-18.