Ústní léze mohou být orientační pro progresi onemocnění HIV
Chlupatá leukoplakie (také známá jako ústní chlupatá leukoplakie nebo OHL) je obyčejně perorální lézí u imunologicky postižených jedinců, které se projevují bílé skvrny na straně jazyka a charakteristický "chlupatý" vzhled. Jedná se o jednu z několika onemocnění, které mohou pravidelně postihnout osoby s HIV, nejčastěji v případech, kdy počet osob CD4 klesne pod 200 buněk / ml.
OHL je způsoben virem Epstein Barr (EBV), virem rodiny herpesu, který postihuje téměř 95% populace, ačkoli většina z nich vytvoří adaptivní imunitu, která zabraňuje aktivně se projevujícímu viru. U lidí s HIV však snížená imunitní funkce spojená s infekcí umožňuje OHL příležitost prosperovat. Jako taková je považována za oportunní infekci spojenou s HIV (OI) .
OHL léze jsou benigní a nezpůsobují žádné další příznaky. Spíše tento stav svědčí jak o snížené obranyschopnosti člověka, tak o zvýšenou náchylnost k jiným vážnějším OI. Obecně řečeno, OHL se objevuje častěji u mužů než u žen a je zřídka vidět u dětí.
Před příchodem antiretrovirové léčby (ART) byl OHL silně prediktivní pro postup k pozdnímu stádiu onemocnění, kdy v průběhu dvou let postupovalo až 47% z HIV na AIDS .
Dnes, s předchozím zahájením ART, výskyt OHL výrazně poklesl, na rozdíl od jiných perorálních infekcí souvisejících s HIV, které jsou robustnější a jsou přítomny při vyšších hladinách CD4.
Zatím nedávný výzkum také ukázal, že kouření ve spojení s nízkým počtem CD4 způsobuje téměř dvojnásobné zvýšení rizika OHL.
Diagnostika, léčba a prevence OHL
OHL léze se liší velikostí. Může se vyskytovat na jedné nebo obou stranách jazyka nebo na vnitřní straně tváře. Obvykle nejsou bolestivé, pokud nedojde k sekundární infekci.
Někdy se léze mohou zdát ploché, což je obtížnější odlišit od jiných podobných infekcí. Nicméně, na rozdíl od ústní kandidózy (drozd) , OHL nemůže být snadno oškrábáno z jazyka. To spolu s podobným názvem lézí jsou charakteristiky, které nejvíce naznačují OHL u lidí s HIV.
Zatímco klinická prohlídka je často dost pro podporu pozitivní diagnózy, některé studie naznačují, že až 17% vizuálních vyšetření je nesprávné. V případě potřeby lze provést definitivní diagnostiku s mikroskopickým vyšetřením biopsie a dalších diagnostických technik pro potvrzení infekce EBV.
Vzhledem k tomu, že léze OHL je benigní, není obvykle vyžadována žádná léčba. U některých - zejména u pacientů se zhoršujícím se počtem CD4 - může dávka Zovirax (acyclovir) pomoci vyřešit tento stav. Nicméně opakování OHL je vysoké po ukončení léčby acyclovirem, dokud se imunitní funkce významně neobnoví.
OHL se také může objevit, když se vyvíjí rezistence vůči lékům HIV a antiretrovirové léky pacienta se stávají méně účinnými při kontrole HIV.
Prevence OHL je silně závislá na včasné diagnóze a léčbě HIV, přičemž současné US pokyny doporučují zahájení ART při počtech CD4 mezi 350 a 500 buňkami / ml a dokonce i při počtech CD4 nad 500 buněk / ml.
Odvykání kouření se také doporučuje, aby se zabránilo výskytu OHL, jakož i řady dalších nemocí souvisejících s HIV a jiných neživých onemocnění.
Zdroje:
Katz, M .; Greenspan, D .; Westenhouse, J .; et al. "Progrese AIDS u HIV-infikovaných homosexuálů a bisexuálů s chlupatými leukoplakemi a orální kandidózou." AIDS. Leden 1992; 6 (1): 95-100.
Cherry-Peppers, G .; Daniels, C .; Meeks, V .; et al. "Ústní projevy v době HAART." . Věstník národní lékařské asociace. Únor 2003: 95 (dodatek 2): 21S-32S.
Chattopadhyay, A .; Caplan, D .; Slade G .; et al. "Výskyt orální kandidózy a ústní chlupaté leukoplakie u dospělých infikovaných HIV v Severní Karolíně." Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. Oral Oral Oral Oral Oral Pathology Oral Radiology Endodontologie . Leden 2005; 99 (1): 39-47.
Chapple, I. a Hamburger, J. "Význam orálního zdraví u nemoci HIV." . Sexuálně přenosné infekce. Srpen 2005; 76 (4): 236-243.