Běžná bakteriální infekce může být smrtelná v pokročilé nemoci HIV
Mycobacterium avium komplex, známý také jako MAC, je závažná bakteriální infekce často pozorovaná u lidí s pokročilým onemocněním HIV. Zatímco někdo může být infikován MAC, onemocnění se obvykle vyskytuje pouze u pacientů s těžce ohroženým imunitním systémem.
Jako takový je MAC klasifikován jako nemoc definující AIDS , které postihuje kdekoli od 20-40% osob s potlačením imunity spojených s AIDS, kteří nejsou léčeni HIV nebo užívají preventivní profylaktické léky.
MAC má tendenci nejčastěji postihnout plíce, ačkoli mnoho těchto infekcí není považováno za život ohrožující.
Nicméně, když počet osob CD4 klesne pod 50 buněk / ml, MAC se může pohybovat za plicemi a zahrnuje další hlavní orgány, včetně jater, sleziny a kostní dřeně. To je pak, že MAC infekce může stát se hrozivě život ohrožující.
Jaké jsou příznaky MAC?
MAC infekce se často vyskytuje v plicích nebo střevech a může se často vyskytovat s málo případnými příznaky. Nicméně, když se do šíří (šíří) za plic a do krevního řečiště, může způsobit rozšířenou infekci. Mezi časné známky šíření MAC patří:
- Horečka
- Noční pocení
- Zimnice
- Únava (často kvůli anémii)
- Průjem
- Úbytek hmotnosti (kachexie)
- Bolest břicha
Jak je MAC diagnostikován?
MAC onemocnění je diagnostikováno laboratorními testy, které mohou identifikovat bakterie MAC ve vzorcích krve nebo kostní dřeně. Vzorky kostní dřeně jsou obvykle extrahovány z kyčelní kosti pomocí jehly, zatímco vzorky krve jsou odebírány standardním odběrem krve.
Vzorky jsou potom kultivovány ve zkumavkách, aby se zjistilo, zda jsou přítomny bakterie MAC nebo ne. To trvá asi sedm dní.
Jak lidé získají MAC?
Organismy MAC žijí všude kolem nás, včetně půdy, v potravinách a v každodenních hospodářských zvířatech. MAC bakterie lze nalézt také v mnoha zdrojích pitné vody, včetně systémů s upravenou vodou a dokonce i v domácích prašnách.
Je proto velmi obtížné se vyhnout. Na druhé straně se zdá, že MAC není předán z jedné osoby na osobu.
Jak mohu vyhnout MAC?
Vzhledem k tomu, že vyloučení MAC je obtížné, je nejlepším způsobem, jak se vyhnout chorobám, zajistit, aby váš imunitní systém zůstal nedotčen. To je nejlépe dosaženo léčbou HIV infekce pomocí antiretrovirové terapie (ART) . Použití ART může nejen zajistit, že váš imunitní systém zůstane silný, udržuje si vyšší počet CD4, může obnovit imunitní funkci i u osob s mírným až závažným potlačením imunitního systému.
V současné době se ART doporučuje pro všechny osoby s HIV v době diagnózy. Včasná diagnostika a léčba nejenže výrazně zabrání MAC a dalším oportunistickým infekcím, ale je také spojena s delším životem a méně onemocněními spojenými s HIV a non-HIV.
U HIV-pozitivních osob s počtem CD4 pod 50 buněk / ml jsou předepsány denní profylaktické léky, aby lépe zabránily vývoji MAC. Obvykle užívané léky zahrnují:
- Clarithromycin, typ antibiotika schopného rychle vyčistit MAC z krve
- Azithromycin byl považován za dobrou alternativu k clarithromycinu
- Rifabutin, další životaschopná alternativa (i když je známo, že interaguje s určitými léky proti HIV)
Jak je MAC ošetřen?
MAC onemocnění je nejčastěji léčeno kombinací klarithromycinu a ethambutolu , s rifabutinem nebo bez něj. ART by také byla zahájena pro ty, kteří dosud nebyli léčeni.
U osob s velmi nízkým počtem CD4 je však pravděpodobné, že příznaky MAC se mohou objevit po zahájení ART. Jedná se o fenomén známý jako zánětlivý syndrom imunitní rekonstituce (IRIS), při němž je narušený imunitní systém náhle aktivován, což způsobuje zánětlivou odpověď celého těla. Pokud k tomu dojde, kortikosteroidy mohou být předepsány k léčbě příznaků spojených s IRIS, dokud se imunitní odpověď normalizuje.
Jakmile je počet osob CD4 vyšší než 100 buněk / ml a stabilizuje se nad touto hladinou po dobu šesti měsíců, lze profylaktickou léčbu zastavit.
Zdroje:
Národní instituty zdraví (NIH). "Pokyny pro prevenci a léčbu příležitostných infekcí u dospělých a dospívajících infikovaných HIV - komplexní choroba Mycobacterium Avium." Bethesda, Maryland; aktualizováno 17. května 2013.
US Preventive Services Task Force (USPSTF). "Screening pro HIV: Spojené státy americké pro preventivní služby". Rockville, Maryland; Duben 2013.
NIH. "Zahájení antiretrovirové terapie včas zvyšuje výsledky u HIV infikovaných jedinců." Bethesda, Maryland; vydaném 27. května 2015.