Známá jako oční adnexa , tato část oční anatomie poskytuje ochranu a mazání samotnému oku a zahrnuje oční víčko, slzné kanály a spojivku (bílé oči).
U osob s HIV se jedná o nejčastější infekce přítomné v těchto oblastech
- Virus herpes zoster (HSV)
- Kaposiho sarkom (KS)
- Molluscum contagiosum (také známý jako "vodní bradavice")
Microvaskulární změny, které jsou doloženy mikroaněřením a dilatací žil a tepen, jsou známy také u přibližně 70% až 80% pacientů s HIV a mohou být přímo spojeny s samotnou infekcí HIV.
Herpes Zoster
Herpes zoster (HSV) je způsoben lokální reaktivací viru varicella zoster (VZV), který se pohybuje podél nervové cesty uvnitř specifického dermatomu (tj. Oblasti pokožky dodávané jediným nervem). Při reaktivaci na oční část takzvaného trigeminálního nervu se může objevit s intenzivní bolestí a malou, vyčerpávající tekutou vyrážkou, která může často vybuchnout a kokrčit. Lokalizovaná infekce se pak označuje jako Herpes zoster ophthalmicus (HZO).
HZO představuje zhruba 10% osob s HIV, především u pacientů s počtem CD4 pod 200 buněk / ml. Pokrok ve věku (60 let nebo starší) může být také přispívajícím faktorem k tomuto stavu, stejně jako psychickému utrpení.
Perorální acyklovir je standardním kurzem léčby HZO, kdy jsou pravidelně předepisovány perorální nebo intravenózní steroidy, pokud se objeví důkazy o postižení oka (např. Oční nerv a samotné oko). Včasná diagnóza a léčba je klíčem k zamezení poškození rohovky, sítnice, choroidu nebo optických nervů.
Existuje vakcína proti VZV , kterou v roce 2011 doporučil americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) ve věku 50 let a starší. Ačkoli nebyly vydány žádné formální doporučení týkající se jejího použití u starších dospělých s HIV, má tendenci podporovat jeho použití u imunologicky kompetentních pacientů s trvalou virovou kontrolou.
Kaposiho sarkom
Kaposiho sarkom (KS) je bezbolestný nádor kůže červené až purpurové, který je nejčastěji spojen s těžkou supresí imunitního systému. Způsobená lidským herpetickým virem 8 (HHV8), může představovat asi 20% případů v očních víčkách a kolem nich, často s lokálním zánětem.
Zatímco výskyt KS se značně snížil s příchodem kombinované antiretrovirové terapie (cART) , stále se může vyskytnout u pacientů s nízkým počtem CD4, zvláště pokud není potlačena suprese viru. Při zahájení cARTu se smrštění lézí často vyskytuje během relativně krátké doby a zmizí, jakmile se obnoví imunitní funkce.
Oční prezentace nádorů KS je extrémně vzácná, ačkoli je známo, že červené oči, suché oči, fotofobie (nesnášenlivost světla) a rozmazané vidění se objevují v důsledku nádorů kolem citlivějších oblastí víček a slzných kanálků.
Molluscum contagiosum
Molluscum contagiosum je vysoce nákazlivá kožní infekce způsobená virem molluscum contagiosum (MSV). To se šíří z člověka na člověka náhodným kontaktem a způsobuje bezbolestné, kopulovité, tekutiny naplněné léze na kůži, stejně jako sliznice. Léze mají tvrdé bílé jádro a jsou obvykle stejné barvy jako kůže člověka, i když s voskovým vzhledem.
Molluscum contagiosum se nejčastěji vyskytuje u malých dětí a lidí s těžkou imunitní supresí. Může se objevit na jakékoliv kůži, včetně oka a samotného víčka. Oční postižení je zřejmě vzácné.
U zdravých jedinců jsou infekce často samo-omezující, opravují se
MSV infekce mají tendenci být závažnější u imunologicky postižených jedinců s HIV. Možnosti léčby jsou omezené a mohou zahrnovat topické krémy a léky bez bradavice pro postupné odstraňování menších lézí nebo použití tekutého dusíku nebo laserové terapie pro ty, kteří chtějí rychle odstranit. Pro MSV neexistuje žádná očkovací látka.
Zdroje:
Rocha Lima, B. "Oftalmické projevy v infekci HIV". Digitální žurnál oftalmologie. 29. října 2004; 10 (3): online verze.
Sudhakar, P .; Kedar, S .; a Berger, J. "Neuro-oftalmologie HIV / AIDS přezkumu neurovědecké HIV medicíny." Neurobehaviorální HIV medicína . 17. září 2012; 2012 (4): 99-111.
Ministerstvo zdravotnictví a humanitních služeb USA (DHHS). "Pokyny pro prevenci a léčbu ospravedlnitelných infekcí u dospělých a dospívajících infikovaných HIV: Virus non-CMV herpes - varicella zoster". Rockville, Maryland.
US Food and Drug Administration (FDA). "FDA schvaluje očkovací látku Zostavax k prevenci šindelů u jedinců ve věku 50 až 59 let." Silver Springs, Maryland; tisková zpráva vydaná 24. května 2011.
Benson, C .; Hua, L .; Andersen, J .; et al. "ZOSTAVAX je obecně bezpečný a imunogenní u HIV + dospělých virologicky potlačených na ART: výsledky fáze 2, randomizované, dvojitě zaslepené, placebem kontrolované studie." 19. konference o retroviruzech a oportunních infekcích (CROI); Seattle, Washington; 5. - 8. března 2012; abstrakt 96.
DHHS. "Pokyny pro prevenci a léčbu oportúnních infekcí u dospělých a dospívajících infikovaných HIV: Herpes ne-CMV - lidský herpesvirus 8." Rockville, Maryland.
DHHS. "Pokyny pro prevenci a léčbu oportúnních infekcí u dospělých a dospívajících infikovaných HIV: Herpes ne-CMV - lidský herpesvirus 8." Rockville, Maryland.
Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC). "Klinické informace: Molluscum Contagiosum." Atlanta, Gruzie.