Příčina a efekt spojení mezi HIV a diabetem

Jak léčba HIV, tak i HIV-terapie spojená s léčbou HIV zvyšují riziko

Diabetes typu 2 je často spojován s dlouhodobou infekcí HIV , jejíž příčina byla v minulosti spojena s užíváním některých antiretrovirových léků (ARV) - zvláště "starších" inhibitorů proteáz - léčivých přípravků typu Crixivan (indinavir) a plné síly Norvir (ritonavir) .

Zatímco není zcela jasné, kolik ARV přispívá, víme, že riziko vzniku cukrovky pro osoby žijící s HIV se nejčastěji opírá o řadu faktorů, které přispívají:

V uplynulých letech však výzkum naznačil, že jak chronický zánět spojený s dlouhodobou infekcí, tak chronická terapie užívaná k léčbě onemocnění souvisejících s HIV může ve skutečnosti významně zvýšit riziko diabetu.

Diabetes a chronický zánět spojený s HIV

Dokonce i když je HIV v klidu nebo je zcela potlačen pomocí antiretrovirové terapie (ART) , přítomnost latentního viru má za následek pokračující zánětlivou odezvu, protože imunitní systém těla je ponechán ve vysokém stavu.

Během chronického zánětu spojeného s HIV je známo, že některé zánětlivé markery - nazývané C-reaktivní protein (CRP) a interleukin-6 (IL-6) - se zvyšují. Nedávný výzkum naznačuje, že zvýšení těchto markerů významně zvyšuje pravděpodobnost výskytu cukrovky u osob s ART.

Vědci ve studijních skupinách INSIGHT SMART a ESPIRIT zkoumali výskyt diabetu u 3695 HIV pozitivních pacientů na ART v průměru 4,6 roku. Průměrný počet CD4 mezi účastníky byl považován za vysoký při 523 buňkách / ml.

Na základě údajů byly u pacientů s vyšším hladinem CRP a IL-6 vyšší pravděpodobnost vývoje diabetu 2. typu, přičemž zdvojnásobení hladin CRP a IL-6 z výchozího stavu vedlo k 20% a 33% vyššímu riziku.

Celkově bylo 137 lidí v průběhu léčby léčeno cukrovkou ve výši 8,18 na 1 000 pacientských let.

Zatímco tradiční koeficienty přispívaly k rozvoji diabetu u účastníků studie - včetně vysokého indexu tělesné hmotnosti (BMI), staršího věku, koinfekce hepatitidy a statinových léků - skutečnost, že by mohl přispět i nízký stupeň zánětu, byl považován za významný , který poskytuje rámec pro lepší identifikaci osob s vysokým rizikem diabetu 2. typu a pro zajištění vhodných intervencí před zahájením ART.

Diabetes souvisí s užíváním statinu?

Jedním z hlavních důvodů prevence diabetu u lidí s HIV je vliv statinových léků na vývoj onemocnění. Léčiva používaná k léčbě vysokých lipidů (zvláště vysoký LDL cholesterol) jsou považována za nezbytnou k vyloučení kardiovaskulárních onemocnění u populace, kde je pravděpodobnost srdečních záchvatů téměř dvojnásobná než u obecné populace.

Nový výzkum z probíhající ambulantní studie HIV (HOPS) však ukázal, že užívání statinových léků u lidí s HIV může s každým rokem užívání zvýšit riziko vzniku cukrovky o zhruba 10%.

Desetiletá pozorovací analýza, která následovala po 4 962 HIV pozitivních pacientů od roku 2002 do roku 2011, zkoumala výskyt diabetu 2. typu u jedinců užívajících statinové léky (590) oproti těm, kteří nebyli (4 372).

Upravením modelu věku, pohlaví, etnického původu, užívání ARV a BMI dokázali vyšetřovatelé závěr, že riziko vzniku diabetu stoupá stále častěji, čím je expozice statinu delší.

Nicméně také rychle poznamenali, že nárůst byl také přímo spojen se starším věkem a vyšším BMI, stejně jako se rasou / etnicitou (s 50% vyššími sazbami u černochů a více dvojnásobným u Hispánců). Není překvapením, že u mladších pacientů bylo hlášeno jen málo případů, zatímco vliv inhibitorů proteázy byl statisticky nevýznamný.

Z poradního hlediska vědci HOPS důrazně doporučili, aby se statin "nedopouštěl, kdyby byl klinicky indikován", kvůli jejich "prokázaným přínosům pro prevenci kardiovaskulárních onemocnění".

Takže zatímco statinové léky zůstávají životně důležité jako prostředek ke snižování lipidů u lidí s HIV, neměly by být používány izolovaně. Skutečné snížení rizika vyžaduje holistický přístup, včetně stravy s omezeným obsahem tuku , pravidelné cvičení , odvykání kouření a včasné zahájení ART s optimálním dodržováním virové suprese (aby se lépe snížila zánětlivá odpověď neléčených onemocnění HIV).

Zdroje:

Béténé A Dooko, C .; De Wit, S .; Neuhaus, J .; et al. "Interleukin-6, C-reaktivní protein s vysokou citlivostí a vývoj diabetu typu 2 u pacientů s pozitivním virem HIV užívajících antiretrovirovou terapii." Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. 15. prosince 2014; 67 (5): 538-546.

Lichtenstein K .; Debes, R .; Wood, K. et al. "Používání statinu je spojeno s nežádoucím diabetes mellitus u pacientů v ambulantní studii HIV." 20. konference o retroviruzech a oportunních infekcích (CROI). 3. - 6. března 2013; Atlanta, Gruzie; abstrakt 767.

Freiberg, M .; Chang, C .; Kuller, L .; et al. "HIV infekce a riziko akutního infarktu myokardu." Journal of the American Medical Association (JAMA) Interní medicína. 22. dubna 2013; 173 (8): 614-622.