Jaká léčba je dostupná pro recidivu vaječníku? Můj rakovina vaječníků je zpátky nebo po první skupině léčby nikdy neupustila. Co mám dělat teď? To je otázka, kterou většina pacientů s rakovinou vaječníků v určitém okamžiku položila. Bohužel, u zhruba 80% lidí, kteří podstupují první chemoterapii, se rakovina vrátí zpět.
Odpověď na tuto otázku závisí na tom, jak byla provedena diagnóza recidivy a jak dlouho po ukončení počátečního léčení se to stalo.
Obecně existují tři samostatné kategorie, které nesou tři různé prognózy a obvykle vedou ke třem obecně odlišným léčebným plánům. Nicméně, kromě toho, mějte na paměti, že i když existuje poměrně standardní přístup k počátečním možnostem léčby, léčba opakování je vysoce individualizovaná.
Zatímco existují poměrně dobré pokyny, neexistují žádné všeobecně dohodnuté standardy praxe. Obecně platí, že čím více času proběhne před opakováním, tím vyšší je pravděpodobnost možného vyléčení nebo dlouhé druhé prominutí. V tomto scénáři je také k dispozici více možností.
Opakování po šesti měsících
Pokud je recidiva diagnostikována nejméně šest měsíců po počáteční léčbě (s výhodou blíž k roku), považuje se nádor za "citlivou na platinu", jestliže počáteční léčba obsahuje platinové léčivo (karboplatina nebo cisplatina). Čím později se opakuje tento bod, tím více by bylo rozumné provést operaci "sekundárního cytoredukce", aby se opět odstranil tolik rakoviny, jak je to možné.
Většina gynekologických onkologů by to silně uvažovala, kdyby se rakovina objevila nejméně po dvou letech po počáteční léčbě a na vyšetření se objevila hmotnost nebo maso. V závislosti na vaší konkrétní situaci však může být i tato doba velmi dobrá.
Zda se opakuje nebo neopakuje sekundární cytoredukční chirurgie, mnozí onkologové by naznačovali léčbu stejnými léky, které byly použity poprvé, zvláště pokud je recidivy nalezeny více než rok po počáteční léčbě.
Pokud se objeví mezi 6 měsíci a rokem po skončení léčby, může se jednat o opětovné léčbu přípravkem Taxol a Cis-Platinum nebo Carbo-Platinem nebo o použití nových léků, jak je popsáno níže. Většina onkologů by upřednostňovala nové léky v tomto časovém rámci.
Opakování během šesti měsíců
Pokud je recidivum diagnostikováno po 6 měsících nebo méně po počáteční léčbě, považuje se nádor za "platinovou rezistenci" . Tumor pravděpodobně vzrostl někdy na konci nebo po počáteční chemoterapii. V těchto situacích je zřídka doporučována opakovaná operace, protože je velmi nepravděpodobné, že by se zlepšila délka života nebo kvalita života. Existují tři hlavní chemoterapeutické léky, které dnes většina onkologů používá zaměnitelně. Všichni pracují stejně dobře a mohou být použity postupně, jeden po druhém, jako jedna droga nebo druhá přestane fungovat. Jsou to: Doxil, Topotecan a Gemzar. Byly také zkoušeny kombinované terapie, ale obecně bez dramaticky lepšího úspěchu a s vyššími nežádoucími účinky na toxicitu. Každá situace je však odlišná, proto se prosím zeptá svého lékaře o všech možných možnostech. Zatímco agresivní chemoterapie s těmito léky může stále pokračovat, měli byste mít na paměti, že šance na léčbu jsou velmi malé a udržení kvality života v mysli je velmi důležité.
Opět jde o diskusi o riziku a přínosu se svým lékařem (i).
Opakování během nebo ihned po léčbě
Pokud je recidivou ve skutečnosti růst rakoviny během počáteční léčby, nazývá se to "platina žáruvzdorná" nebo extrémní případ rezistence na chemoterapii. Může být poskytnuta další chemoterapie, a to hlavně pomocí léků popsaných výše, ale šance na odpověď jsou poměrně nízké. Mějte také na paměti, že výše uvedené léky nejsou jediné, které jsou k dispozici pro léčbu, jsou považovány za nejlepší, které je třeba nejdříve zkusit. Zeptejte se svého lékaře (lékařů) na ostatní a jaké jsou šance, že mohou pomoci ve vašem konkrétním případě.
To může být také dobrý čas, kdy se můžete zeptat na slibné, ale neprokázané možnosti prostřednictvím klinických testů.
Klinické testy
Existuje mnoho klinických studií probíhajících v souvislosti s rakovinou vaječníků, která se opakuje, a výzkum, který se zaměřuje na některé z těchto možností, je povzbudivý. Poraďte se svým onkológem o studiích, které se mohou setkat s vaší konkrétní situací, nebo zvážit druhé stanovisko. Některé z těchto možností zahrnují cílené léky na léčbu - to jsou léky, které jsou navrženy tak, aby se specificky zaměřily na rakovinové buňky, a jedna léková forma nové třídy léčiv nazývaná inhibitory PARP byla schválena pro použití v roce 2015.
Intenzivní paliativní vs. léčivá léčba
Slovo o "paliativní chirurgii" a "paliativním záření". Dokonce i když operace již není léčebnou možností v určitém bodě léčby, mohou existovat chirurgické možnosti, které "pomáhají" nebo pomáhají vyřešit nebo uklidnit příznaky. Ve vzácných případech by to mohlo být střevní bypass nebo odstranění jedné blokované oblasti střeva (obvykle mnoho segmentů je blokováno), aby někdo mohl jíst potravu po dobu alespoň několika měsíců. V jiných případech by to mohlo znamenat umístit trubku přímo do žaludku skrz kůži (gastrostomie) tak, aby se uvolnilo zvracení a trubice v nosu (zkumavka NG) nemusí být na místě po celé týdny nebo měsíce.
Někdy se u pokročilé rakoviny tekutina hromadí v hrudníku. Různé postupy k odtoku tekutiny, včetně trubek a zjizvení (pleurodesis) , mohou pomoci odstranit nebo snížit tuto tekutinu a pomoci při dýchacích potížích. Jedná se pouze o několik příkladů, ale případ od případu může být pro vás nějaký typ operace nebo radiologicky vedená invazivní procedura. Pokud trpíte určitým příznakem, zeptejte se, zda může být užitečný nějaký typ chirurgického nebo invazivního postupu.
Konečně, i když vzácné, rakovina vaječníků může zahrnovat vaše kosti, které často způsobují silnou bolest. Také zřídka se může šířit do mozku a produkovat záchvaty. V obou těchto případech může být radiační terapie této oblasti velmi užitečná pro snížení nebo odstranění příznaků.
Zdroj:
Národní institut proti rakovině. Ovariální epiteliální, falošní tubus a primární peritoneální léčba rakoviny - pro zdravotníky (PDQ®). Opakovaná nebo trvalá ovariální epiteliální, ftalopská tuba a primární peritoneální léčba rakoviny. Aktualizováno 21/08/15. http://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq#section/_82