Měli byste měřit CRP?

Měření CRP může být důležité pro vaše srdeční zdraví

Měření hladin C-reaktivních proteinů (CRP) může být užitečné při hodnocení rizika onemocnění koronární arterie (CAD) u některých jedinců. CRP je protein, který se uvolňuje do krevního oběhu během období zánětu. Vzhledem k tomu, že je známo, že zánět hraje významnou roli ve vývoji aterosklerózy (proces, který vytváří plaky v tepnách), má smysl, že hladiny CRP mohou být zvýšeny během období aktivní tvorby plaků a že vysoké hladiny CRP by korelovaly s kardiovaskulárními událostmi.

Studie nyní ukázaly, že zvýšená hladina CRP je spojena se zvýšeným rizikem kardiovaskulárních příhod, jako je srdeční infarkt a mrtvice . Zda CRP skutečně způsobuje zvýšené riziko nebo je jen ukazatelem rizika, je stále diskutováno, i když převážná většina důkazů naznačuje, že to není přímá příčina. Přesto je nyní známo, že léčba lidí, kteří mají vysokou hladinu CRP se statiny, může snížit riziko. Tato skutečnost sama o sobě dělá měření CRP potenciálně užitečné u některých lidí.

Jak je CRP měřeno?

CRP se měří pomocí testu vysoké citlivosti (nazývaného krevní test hs-CRP). Obecně platí, že čím vyšší je hladina hs-CRP, tím vyšší riziko. Hladiny hs-CRP pod 1 jsou považovány za nízké; úrovně 1 až 3 jsou považovány za mírně zvýšené; úrovně vyšší než 3 jsou považovány za vysoké. Úrovně vyšší než 10 jsou obvykle pozorovány pouze při aktivních, zřejmých zánětlivých procesech, jako jsou závažná infekce, závažná trauma nebo chronické zánětlivé onemocnění - tyto ultra vysoké úrovně nelze použít k interpretaci srdečního rizika .

Vzhledem k tomu, že hladiny CRP mohou kolísat v průběhu času, většina odborníků nyní doporučuje měřit 2 hladiny CRP v rozmezí několika týdnů a zprůměrování těchto dvou hodnot.

Rozhodnutí, zda by měření CRP mělo být součástí rutinního screeningového procesu bylo obtížné ze dvou důvodů. Za prvé, interpretace významu zvýšené hladiny CRP často není přímočará a může vést k většímu zmatku než ke snížení.

Za druhé, až donedávna nebylo jasné, zda by léčba měla být změněna u každého na základě výsledků hodnot CRP.

Kdy je užitečné měřit CRP?

Zvýšené hladiny CRP jsou nejčastěji spojovány s přítomností několika dalších rizikových faktorů kardiovaskulárních onemocnění, jako je kouření, obezita, sedavý životní styl , zvýšený cholesterol, hypertenze a metabolický syndrom . Takže vyšší hladiny CRP jsou obvykle pozorovány u pacientů s největším počtem dalších rizikových faktorů. V těchto případech zjištění vysoké hladiny CRP pouze potvrzuje to, co je již zřejmé - pacient má vysoké riziko onemocnění srdce a potřebuje agresivní modifikaci rizikových faktorů (s největší pravděpodobností včetně statinů) bez ohledu na jejich hladiny CRP.

Na druhou stranu zvýšená hladina CRP u osoby s pouze jedním nebo dvěma dalšími rizikovými faktory přidává potenciálně důležité informace. U těchto lidí se zdá, že vysoká hladina CRP naznačuje, že jejich riziko je vyšší než jinak. Znamená to, že trochu hypertenze nebo málo extra váhy je skutečně spojeno s možným zánětem v cévách a že riziko kardiovaskulárních příhod může být zvýšené.

Takže přinejmenším byste měli zvýšenou hladinu CRP a měli byste se svým lékařem mnohem vážněji snižovat riziko. Dále z údajů z nedávné studie JUPITERu vyplývá, že dávkování statinů pro zdánlivě zdravé pacienty, kteří mají vysoké hladiny CRP, může významně a významně snížit riziko kardiovaskulárních onemocnění.

Sečteno a podtrženo

Úrovně hladin CRP se jistě nemusí měřit u každého. Předtím, než začnete zvažovat měření CRP, vy a váš lékař byste měli zhodnotit základní riziko srdečního onemocnění na základě zřetelnějších rizikových faktorů . Toto posouzení vám řekne, zda jste ve vysoké, střední nebo nízké rizikové kategorii.

Pokud jste již ve vysoce rizikové kategorii, měření CRP nebude velmi užitečné. Je pravděpodobné, že budete mít srdeční infarkt nebo mozkovou příhodu, pokud nebudete agresivně snižovat riziko, bez ohledu na to, jaká je vaše hladina CRP. Pokud však vy nebo váš lékař váháte užívat statiny a nejste si jisti, že by vám mohly poskytnout přínosy, měření hladiny CRP vám může dát ještě jeden důvod, proč byste měli tyto léky snižovat riziko.

Je rozumnější měřit hladinu CRP, pokud se nacházíte ve střední kategorii rizik. Zvýšená úroveň CRP by měla poslat červené vlajky, že vaše riziko je pravděpodobně vyšší, než si myslíte. Také, pokud jsou vaše hladiny cholesterolu normální nebo jen trochu zvýšené, pak vědět, že vaše CRP je vysoká, dá vám i vašemu lékaři jasný důvod zvažovat léčbu statiny.

S dnešním stavem znalostí je hodnota měření hladin CRP u lidí v kategorii s nízkým rizikem mnohem méně jasná. Pokud je hladina CRP zvýšená a nemáte žádné další rizikové faktory, mohlo by se uvažovat o použití statinů, ale je velmi kontroverzní. Většina lékařů souhlasí s tím, že je velmi malý důvod měřit hladiny CRP u osob, které jsou v kategorii s nízkým rizikem.

Pokud máte CRP měřeno a vrátí se vysoko, můžete si přečíst tento článek: Co dělat, když je vaše CRP zvýšena.

Zdroje:

Cook NR, Buring JE a Ridker PM. Účinek zahrnutí C-reaktivního proteinu u modelů predikce kardiovaskulárního rizika u žen. Ann Intern Med 2006; 145: 21-29.

Lloyd-Jones DM, Liu K, Tian L a Grónsko P. Narativní přehled: Hodnocení C-reaktivního proteinu při předpovědi rizik pro kardiovaskulární onemocnění. Ann Intern Med 2006; 145: 35-42.

Davey Smith G, Timpson N a Lawlor D. Riziko C-reaktivních proteinů a kardiovaskulárních onemocnění: Je to stále neznámé množství? Ann Intern Med 2006; 145: 70-72.

Ridker PM, Danielson E, Fonseca FA et al. Rosuvastatin k prevenci vaskulárních příhod u mužů a žen se zvýšeným C-reaktivním proteinem. New Engl J Med 2008; DOI: 10.1056 / NEJMoa0807646. K dispozici na: http://www.nejm.org.