Opiáty (nebo opiáty) jsou třídou léků, které jsou buď vyrobeny z opiového máku, nebo jsou uměle syntetizovány tak, aby fungovaly jako tyto "přirozené" opioidy. Opioidy pracují tak, že se váží na specifické proteinkové receptory v mozku a míchu, což značně snižuje signály o bolestech, které jsou vysílány do mozku, a tlumí vnímání bolesti.
Opioidy již dlouho hrají důležitou roli v medicíně jako silný způsob bolesti.
Avšak opioidy mohou také způsobit vážné problémy. Tyto léky jsou vysoce návykové. Ve skutečnosti se závislost jak na opiátech na předpis, tak na nedovolených opiátech (hlavně heroinu) stala hlavním společenským problémem. Závislost na opioidech způsobuje epidemii úmrtí souvisejících s předávkováním. V USA bylo podle NIH zaznamenáno více než 30 000 úmrtí z předávkování opiáty v roce 2015. Obchodování s opiáty navíc způsobuje chudobu, násilné zločiny, narušené rodiny a další společenský chaos.
Navíc opiáty mohou způsobovat potíže iu lidí, kteří je chronicky užívají pod dohledem lékaře. Takové problémy zahrnují zácpu , sedaci, zhoršenou schopnost funkce, úrazy a zranění, zadržování moči a srdeční problémy.
Problémy se srdečními problémy u opioidů nejsou obecně dobře známy mezi veřejností nebo pro mnohé lékaři. Ve skutečnosti jsou některé problémy srdce spojené s opiáty právě rozpoznány.
Pro lidi, kteří rozvíjejí kardiovaskulární problémy související s opiáty, však mohou mít tyto problémy zásadní dopad na zdraví. Lidé, kteří chronicky užívají opioidy pro kontrolu bolesti, a lékaři, kteří je předepisují, by si měli být vědomi srdečních rizik.
Použití opioidů v medicíně
Opioidy jsou zvláště užitečné při potírání silné bolesti způsobené dočasnými zdravotními stavy, jako jsou zlomené kosti nebo pooperační bolest a při kontrole bolesti spojené s těžkými léčebnými problémy v konečném stadiu, zejména s rakovinou konečné.
V těchto situacích jsou opiáty velmi účinné a (protože jejich použití v těchto situacích je časově omezené), rizika spojená s jejich použitím jsou minimální.
Mohou být také účinné při léčbě méně závažné a chronické bolesti, ale jejich použití pro tento typ bolesti je velmi kontroverzní . Chronické užívání opioidů může vést k zneužívání a závislosti. To částečně souvisí se skutečností, že opioidy vykazují funkci známou jako "tolerance" - že časem lidé potřebují vyšší a vyšší dávky opioidů, aby dosáhly stejných úrovní kontroly bolesti, které byly zpočátku dosaženy s mnohem nižšími dávkami. Předepisování a užívání "správného" množství opiátů po dlouhou dobu je proto výzvou. Odborníci doporučují, aby při užívání opioidů k léčbě chronické bolesti, která nebyla spojena s rakovinou, bylo jejich pod dohledem lékařů, kteří se specializují na kontrolu bolesti.
Několik opioidů se v současné době používá v lékařské péči, včetně buprenorfinu, kodeinu, fentanylu, oxykondinu, methadonu, morfinu, Percocetu a Vicodinu.
Zdravotní problémy, které se běžně setkávají s opiáty
Před popisem srdečních problémů, které mohou být způsobeny opiáty, bude užitečné uvést seznam častějších potíží, které tyto léky mohou způsobit.
Jak jsme viděli, způsob, jakým opioidy působí, je vázáním na opioidní receptory v centrálním a periferním nervovém systému, čímž snižují vnímání bolesti. Nicméně, při použití nadměrných dávek opioidů může jejich působení na nervový systém vyvolat několik dalších účinků, včetně: sedace, euforie, depresivní dýchání, záchvaty, zmatenost, zvracení, zřetelné žáky a stupor.
Smrt při předávkování opioidy se nejčastěji vyskytuje během stuporů vyvolaných opioidy, kdy se dýchací cesta stane tak důkladně depresivní, že se dýchání jednoduše zastaví.
Srdeční problémy s opiáty
Vzhledem k těmto dramatickým nekardiálním účinkům opiátů nemusí být překvapující, že mnoho srdečních problémů způsobených těmito látkami získalo poměrně málo pozornosti.
Avšak opioidy jsou nyní spojovány s několika druhy srdečních problémů a některé z nich mohou být život ohrožující.
Srdeční problémy související s opiáty zahrnují:
Depresivní funkce srdečního svalu. Zatímco opiáty samy o sobě mají malý vliv na schopnost srdečního svalu silně kontrastovat (tj. Na srdeční kontraktilitu), kontraktilita se může skutečně potlačit, když jsou opioidy kombinovány s benzodiazepiny (léky jako je Valium). Tato kombinace není u pacientů užívajících chronické opioidy vzácná. U lidí, kteří mají základní srdeční problém, který produkuje určitý stupeň slabosti srdeční funkce, jako je kardiomyopatie , může kombinace opioidu a benzodiazepinu srážet zjevné srdeční selhání .
Bradykardie. Bradykardie nebo pomalá srdeční frekvence jsou u lidí, kteří užívají opioidy, časté časté. Obecně je tato bradykardie způsobena zpomalením sinusového uzlu, jak je patrné u syndromu nemocného sinusu . Opioidní bradykardie zřídka způsobuje příznaky v klidu, ale může vést ke špatné toleranci cvičení, neboť srdeční frekvence nemusí být schopna normálně růst při cvičení.
Vasodilatace. Vasodilatace nebo dilatace cév může být způsobena užíváním opiátů. Tato vazodilatace může způsobit hypotenzi (nízký krevní tlak). Protože opioidy mohou také produkovat bradykardii spolu s vazodilatací, když osoba na opioidech vstane rychle, mohou se objevit náhlé poklesy krevního tlaku - stav nazývaný ortostatická hypotenze . Ortostatická hypotenze může vést k těžké závratě při vzpřímené nebo dokonce synkopické operaci .
Ventrikulární tachykardie. Dva opiáty zvláště (metadon a buprenorfin) mohou indukovat fenomén na elektrokardiogramu (EKG), který se nazývá prodloužení QT . U některých lidí může prodloužení QT způsobit nebezpečnou formu ventrikulární tachykardie torsades de pointes. Tento typ srdeční arytmie obvykle způsobuje epizody závažné závratě, synkopy nebo dokonce náhlé smrti.
Fibrilace síní. Fibrilace síní , rychlý, nepravidelný srdeční rytmus způsobený narušeným a frakcionovaným elektrickým signálem v srdcově předsíni (horní srdeční komory ) se ukázal jako významně častější u lidí užívajících opioidy. Lidé s fibrilací síní mají relativně vysoký výskyt mozkové mrtvice a případně srdečních záchvatů .
Infekční endokarditida. Infekční endokarditida je život ohrožující infekce srdečních chlopní nebo jiných struktur v srdci. Jedná se o neobvyklý problém, který se zpravidla projevuje u starších lidí s postižením srdce . V posledních letech se však infekční endokarditida objevila u mnoha mladých lidí více než kdy předtím - a zejména u mladých bílých žen. Společným jmenovatelem těchto mladých lidí s endokarditidou je, že zneužívali intravenózní opiáty, zejména heroin. Infekční endokarditida má vysokou míru úmrtnosti a přeživší pacienti mají obvykle chronické srdeční onemocnění.
Odběr opioidu. Odstranění opioidů může mít vliv na kardiovaskulární systém, avšak jiné příznaky než srdeční jsou většinou prominentní (zejména nepokoj, nadměrné slzení a rýma, bolestivé svaly a klouby, nevolnost, zvracení a průjem). Rychlá srdeční frekvence a zvýšení krevního tlaku jsou časté při abstinenci opioidů, ale tyto příznaky obvykle nejsou tak významné, jako jsou syndrom abstinenčního syndromu. Avšak zvracení a průjem způsobené stažením opiátů mohou vést k dehydrataci, nízkému krevnímu tlaku a závratě nebo synkopě. Navíc je-li vyvoláno rychlé stažení opioidů vyvoláním opioidního léčiva, jako je naloxon (Narcan) (což je záchranný postup v případě předávkování), náhlý nárůst adrenalinu může způsobit významnou kardiovaskulární nestabilitu.
Kardiovaskulární smrt. Studie zveřejněná v časopise Journal of the American Medical Association v roce 2016 překvapila a narušila lékařskou komunitu tím, že u lidí, kteří dostávali opiáty na předpis s chronickou bolestí bez rakoviny, došlo k významnému zvýšení kardiovaskulárních úmrtí a výraznému zvýšení v úmrtnosti, která není spojena s předávkováním. Příčina tohoto přebytku u kardiovaskulárních úmrtí s chronickou léčbou opioidními léky je v současné době spekulativní. Jedna teorie spočívá v tom, že chronické užívání opioidů může způsobit dechové poruchy , které jsou spojeny se srdečními arytmiemi, infarktem a náhlou smrtí. Je však zapotřebí provést více studií k potvrzení výsledků této studie a vyřešení možných příčin.
souhrn
Stejně jako většina užitečných věcí, opioidy - které způsobily silnou bolest snesitelnou pro miliony lidí - byly rozhodně smíšené požehnání. Kromě mnoha známých problémů spojených s užíváním opiátů je méně známá skutečnost, že mohou produkovat několik druhů poruch srdce. Potenciál kardiovaskulárních problémů je dalším důvodem, proč by lékaři i pacienti měli být opatrní při užívání těchto léků pro kontrolu chronické bolesti.
> Zdroje:
> Opioidy: Předepisující lék a heroin předávkování. Oddělení zdravotnictví a humanitních služeb. https://www.hhs.gov/opioids/.
> Ray WA. Cjung CP, Murray KT a kol. Předepisování dlouhodobě působících opiátů a úmrtnosti u pacientů s chronickou nonkancerózní bolestí. JAMA. 2016; 315 (22): 2415-2423. dva: 10.1001 / jama.2016.7789.
> Společnost amerických bolesti ve spolupráci s Americkou akademií bolesti v lékařství. Pokyny pro používání chronické opioidní terapie při chronické nonkancerové bolesti: kontrola důkazů. http://americanpainsociety.org/uploads/education/guidelines/chronic-opioid-therapy-cncp.pdf.
> Wurcel AG, Anderson JE, Chul KH a kol. Zvýšení nákazy infekční endokarditidy u mladých lidí, kteří injekčně podávají drogy. Otevřít fórum Infect Dis (2016) 3 (3): ofw157. DOI: https://doi.org/10.1093/ofid/ofw157