Kognitivní behaviorální terapie pro syndrom chronické únavy

Kontrola a výzkum

Kognitivní behaviorální terapie (CBT), která zahrnuje klasifikovanou cvičební terapii (GET), je extrémně kontroverzní léčbou, pokud jde o syndrom chronické únavy ( ME / CFS ). Doporučuje to Americké centrum pro kontrolu nemocí (CDC) a několik evropských systémů zdravotní péče a je horko diskutováno jak ve výzkumu, tak ve společenstvích pacientů.

Rychlý pohled na výzkum CBT / GET pro ME / CFS může být matoucí.

Některé studie uvádějí, že je vysoce efektivní, zatímco jiní tvrdí, že je to neúčinné a možná i škodlivé a neetické léčení.

Abychom získali smysl této konfliktní informace, pomůže to nejprve porozumět tomu, co léčba vyžaduje, a pak se podívejme na některé důležité rozdíly v definicích a přístupech k ME / CFS.

Co je CBT / GET?

CBT je krátkodobá psychologická léčba, jejímž cílem je změnit myšlenky vůči určitým věcem a také chování k nim. Používá se k léčbě jak psychologických, tak fyziologických stavů, často k tomu, aby pomohly s vyrovnávacími mechanismy a zlomily špatné návyky, které mohou přetrvávat nebo zhoršovat příznaky.

GET je společný aspekt CBT. Léčba obvykle začíná několika minutami cvičení s nízkou intenzitou a postupně postupně zvyšuje trvání a intenzitu v průběhu času. Cílem je zmírnit obavy z cvičení a zvrátit dekondici, která může doprovázet nemoci.

Co je za sportem?

Diskuse vychází z problému, který je stěžejní pro výzkum ME / CFS - konkurenční definice toho, co je podmínkou.

Jedna skupina vědců se domnívá, že jde o fyziologické onemocnění zahrnující komplexní biologické abnormality způsobené infekcí, toxiny životního prostředí, další faktory, které způsobují fyziologický stres nebo kombinaci těchto prvků.

Při výběru účastníků studie mohou použít jednu ze tří definic stavu:

1. Kritéria CDC z roku 1994 navržená studijní skupinou Mezinárodního syndromu chronické únavy, obvykle nazývaná definicí Fukudy, po autorovi knihy Keiji Fukudovi;
2. NEBO kanadská kritéria pro rok 2010, která je považována za přísnější a specifickou definici než Fukuda, vyžaduje více fyzických symptomů, jako je pooperační malátnost, a vylučuje pacienty s příznaky duševních chorob;
3. Nebo Mezinárodní konsensuální kritéria pro ME (myalgická encefalomyelitida), která nahrazuje "únavu" po "nárazové neuroimunní vyčerpání" a vyžaduje několik fyziologických příznaků.

Někteří v tomto kempu považují CBT / GET za druhou léčbu v nejlepším případě, nebo v nejhorším případě potenciálně škodlivého a dokonce i neetického. (Maes 2010 a 2009, Twisk 2009).

Další skupina výzkumníků zdůrazňuje léčbu psychologických a behaviorálních aspektů CBT / GET. Chcete-li vybrat účastníky studia, mohou používat:

1. Definice Fukuda;
2. Nebo kritéria z Oxfordu z roku 1991, která zahrnuje chronickou únavu neznámého původu spolu s syndromem po únorové únavě.
3. NEBO to, co se říká empirická definice CDC, což je revidovaná verze definice Fukudy zavedené v roce 2005 bývalým vedoucím výzkumu syndromu chronické únavy.

Tento tábor často doporučuje CBT / GET jako primární a někdy i pouze léčbu ME / CFS.

S pěti různými definicemi v hře je snadné vidět, jak mohou výzkumníci dosáhnout velmi odlišných závěrů. Jediná věc, na níž se obecně shoduje, je to, že vody jsou rozmazané veškerým nesouhlasem ohledně samotné povahy nemoci.

CBT / GET Research & Muddy Waters

Mnoho pozitivních studií CBT / GET pro ME / CFS použilo Oxfordské kritéria. Nicméně je třeba poznamenat, že ve srovnání s těmi, kteří používají Oxford, existuje značně méně studií CBT u vědců, kteří používají kritéria Fukudy, Kanady nebo Mezinárodního konsenzu.

A co víc, několik studií, které nevyužívají Oxfordské kritéria, zpochybňuje důkazy používané k podpoře používání CBT, jako například v Twisk 2009.

Při pohledu na střední část - výzkumníci, kteří používají definici Fukuda - máme nějaké pozitivní výsledky.

Ve studii z roku 2008 o syndromu chronické únavy u mladistvých zaznamenali výzkumní pracovníci významný nárůst fyzické funkce, školní docházky a únavu. Zlepšení bylo zachováno při dvouletém sledování. (Dokument neurčil, zda byl GET zahrnut do CBT.)

Další příspěvky hlášeny:

• Zlepšení únavy a fyzického fungování, ale s velkou rychlostí předčasného ukončování (Scheeres K, et al);
• Mírné výsledky, které si zaslouží další studium (Malouff JM, et al.);
• Možné přínosy GET by měly být hodnoceny u jednotlivých pacientů (Nunez, et al.)

Aneco, zprávy jsou stejně smíšené, jak by naznačoval výzkum, někteří lidé říkali, že CBT / GET obnovil kvalitu života a funkčnost, zatímco jiní říkají, že jejich onemocnění je podstatně horší.

CBT / GET léčba

Rozhodnutí o tom, zda je léčba CBT / GET prováděno, je samozřejmě osobní, a proto by mělo být provedeno na základě vašeho individuálního případu a pod vedením svého lékaře.

Ne všechny komunity mají terapeuty vyškolené v CBT / GET, což může způsobit, že někteří lidé budou mít tuto léčbu obtížné. Také pojišťovny mohou popřít krytí, pokud nemáte také diagnostikovanou psychickou nemoc, jako je deprese nebo úzkost. Programy založené na telefonu a na webu existují, takže mohou být možnost zvážit.

Váš lékař může být schopen vás odkázat kvalifikovanému lékaři. Zdroje zde mohou být také užitečné:

• ABCT: Asociace pro behaviorální a kognitivní terapii
• CBT-Therapists.com
• Americká psychologická asociace: Jak si vybrat psychologa
• Centrální praxe: vyhledávač psychologů
• Hledání terapeuta pro PTSD

_Zdroje:

_{Carruthers BM, et al. Journal of Internal Medicine . 2011 Oct, 270 (4): 327-38. Myalgická encefalomyelitida: mezinárodní kritéria konsensu.}

_{Carruthers BM, et al. Journal of Chronic Fatigue Syndrome. 2003 11 (1): 7-36. Myalgická encefalomyelitida / syndrom chronické únavy: definice klinického pracovního případu, diagnostické a léčebné protokoly.}

_{Carruthers, Bruce M. a Marjorie I. van de Sande. Všechna práva vyhrazena. "Myalgická encefalomyelitida / syndrom chronické únavy: definice klinického případu a pokyny pro lékaře"}

_{Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. "Diagnostika CFS"}

_{Fukuda K, et al. Annals of Internal Medicine . 1994, 15, 121 (12): 953-9. Chronický únavový syndrom: komplexní přístup k jeho definici a studiu. Mezinárodní studijní skupina pro syndrom chronické únavy.}

_{Knoop H, et al. Pediatrie. 2008 Mar; 121 (3): e619-25. Účinnost kognitivní behaviorální terapie u dospívajících s chronickým únavovým syndromem: Dlouhodobé sledování randomizované, kontrolované studie.}

_{Maes M, Twisk FN. BMC Medicine. 15. června 2010; 8: 35. Chronický únavový syndrom: Harvey a Wesselyho (Bio) psychosociální model versus bio (psychosociální) model založený na zánětlivých a oxidačních a nitrosatických stresových cestách.}

_{Maes M, Twisk FN. Neuro-endokrinologické dopisy. 2009, 30 (3): 300-11. Syndrom chronické únavy: La Bête Noire belgického systému zdravotní péče.}

_{Malouff JM a kol. Klinická psychologická recenze. 2008 Jun; 28 (5): 736-45. Účinnost kognitivní behaviorální terapie pro syndrom chronické únavy: metaanalýza.}

_{Nunez M, et al. Klinická revmatologie. 2011 Mar 30 (3): 381-9. Kvalita života související se zdravím u pacientů s chronickým únavovým syndromem: Skupinová kognitivní behaviorální terapie a klasifikovaná cvičení versus obvyklá léčba. Randomizovaná kontrolovaná studie s 1 rokem sledování.}

_{Reeves WC, et al. BMC Medicine. 15. prosince 2005; 3: 19. Chronický únavový syndrom - klinicky empirický přístup k jeho definici a studiu.}

_{Scheeres K, et al. Journal of Consulting a klinické psychologie. 2008 Feb; 76 (1): 163-71. Implementace kognitivní behaviorální terapie pro syndrom chronické únavy v centru duševního zdraví: hodnocení benchmarkingu.}

_{Schreurs KM, et al. Výzkum chování a terapie. 2011 Dec; 49 (12): 908-13. Kognitivní behaviorální léčba syndromu chronické únavy v rehabilitačním prostředí: účinnost a prediktory výsledku.}

_{Sharpe MC, et al. Časopis Royal Society of Medicine. 1991 Feb; 84 (2): 118-21. Syndrom hlášení a chronické únavy: Pokyny pro výzkum. 403}

_{Twisk FN, Maes M. Neuro endokrinologické dopisy. 2009, 30 (3): 284-99. Revize kognitivní behaviorální terapie (CBT) a klasifikované cvičební terapie (GET) u myalgické encefalomyelitidy (ME) / Chronické únavové syndromy (CFS): CBT / GET je nejen neúčinná a není založená na důkazech, ale také potenciálně škodlivá pro mnoho pacientů S ME / CFS.}

_{White PD a kol. Lanceta. 2011 Mar 5; 377 (9768): 823-36. Srovnání adaptivní stimulační terapie, kognitivní behaviorální terapie, klasifikovaná cvičební terapie a specializovaná lékařská péče o syndrom chronické únavy (PACE): randomizovaná studie.}