Přehled onemocnění srdcových chlopní
Cílem čtyř srdcových chlopní (trikuspidální, plicní, mitrální a aortální ventily) je zajistit, aby když srdce porazilo, krev proudí volně správným směrem. Pokud se jeden nebo více srdečních chlopní stane nemocným, buď se uvolní průtok krve srdcem (stenóza), nebo může krev protékat zpět přes poškozený ventil (regurgitace) - nebo obojí. Ani jeden druh problému, pokud nebude pravidelně sledován a účinně léčen, může vést ke srdečnímu selhání , stejně jako dalším srdečním problémům.
Důsledky onemocnění srdečních chlopní závisí na tom, které ventily se účastní, ať už je hlavním problémem stenóza nebo regurgitace a rozsah poškození chlopně. Pokud máte chlopňové onemocnění srdce, potřebujete úzce spolupracovat s kardiologem, abyste se ujistili, že stav vaječníkové poruchy a její potřeba léčby jsou pravidelně přehodnocovány.
Čtyři srdce ventily a co dělají
> Zobrazit čtyři srdeční chlopně.
Srdce má čtyři komory - pravou a levou atriu a pravou a levou komoru. Každý ventil je umístěn v otvoru mezi dvěma komorami a je připojen k otvoru vláknitým kroužkem nazývaným prstencový prstenec. K prstenci jsou připevněny dva nebo tři letáky (někdy nazývané cuspy), které fungují jako "klapky". Mitrální ventil má dvě letáky; všechny ostatní ventily mají tři letáky.
Když srdce porazí, letáky se otevřou a zavírají. Když jsou letáky otevřené, krev může proudit přes ventil. Když jsou letáky uzavřeny, průtok krve přes ventil se zastaví.
Pravá komora je chráněna třikuspidálními a plicními ventily . Tricuspidální ventil leží mezi pravou síňou a pravou komorou. Když se pravá síň uzavře, trikuspidální ventil se otevře a umožní krvi vstoupit do pravé komory. Potom, když se pravá komora uzavře, uzavře se trikuspidální ventil (aby nedošlo k úniku krve zpět do pravé síně) a plicní ventil se otevře, aby umožnil čerpanou krev do pravé komory proudit do plicní tepny a ven plíce.
Levá komora je chráněna mitrálním ventilem a aortálními ventily . Mitrální ventil, který leží mezi levou síňou a levou komorou, se otevírá, když se levá síň přiměje k přivádění krve do levé komory. Když levá komora porazí, mitrální ventil se uzavře a aortální ventil se otevře, aby nasměroval čerpanou krev do aorty a ven do tělních tkání.
Jaké typy problémů mohou ovlivnit srdeční ventily?
Krátce na to, srdcové chlopně splňují dvě základní věci: Ujišťují, že když srdce porazí, krev protéká srdcem volně a pohybuje se pouze správným směrem.
Takže má smysl, že pokud se srdcové chlopně stanou nemocnými, vzniknou dva obecné druhy problémů.
Za prvé, problémy se srdeční chlopní mohou způsobit, že se ventil částečně ucpává, takže krev již nad ním neleče volně. Tento stav se nazývá valvulární stenóza . Když se srdeční chlopeň stává stenózní, srdeční komůrka, která musí tlačit krev přes zúžený ventil, musí pracovat podstatně tvrdší, aby vytlačila krev. To způsobuje, že tlak v této komoře se zvětší, což nakonec způsobí, že se srdeční sval zahustí (aby se stal "hypertrofickým") a nakonec může způsobit selhání svalu.
Za druhé, onemocnění srdcových chlopní může způsobit, že se ventil stane nekompetentní; to znamená, že ventil se zcela nezavře a krev může proudit dozadu přes ventil, když má být uzavřen. Tento stav se nazývá valvulární regurgitace . Regurgitace způsobuje, že postižená komora pumpuje větší objem krve než normálně, což může vést k dilataci srdečních komor, oslabení srdečního svalu a nakonec k selhání srdce.
Takže jak valvulární stenóza, tak valvulární regurgitace mohou vést ke srdečnímu selhání. Navíc onemocnění srdeční chlopně je silně spojeno se zvýšeným rizikem srdečních arytmií , zejména fibrilace síní .
Kterýkoli ze čtyř kardiálních ventilů se může stát buď stenózní nebo regurgitantní, a některé nemocné srdeční chlopně mohou současně vykazovat oba tyto problémy. Závažnost onemocnění srdeční chlopně závisí na množství stenózy nebo regurgitace, která se produkuje. U většiny druhů chlopňových onemocnění srdce může závažnost onemocnění - a jeho účinek na funkci srdce - postupovat značně s časem. Dokonce i "mírné" onemocnění srdeční chlopně musí být bráno vážně a musí být pravidelně sledováno příslušným lékařem.
Co způsobuje onemocnění srdce?
Valvulární srdeční onemocnění může být důsledkem řady různých zdravotních stavů. Mezi nejčastější příčiny onemocnění srdcové chlopně patří:
- Valvulární kalcifikace: Vadné vápence se mohou vytvářet na srdečních chlopních bez jakéhokoli zřejmého důvodu ve spojení se stárnutím. Valvulární kalcifikace má tendenci být obzvláště pravděpodobné u mitrální chlopně a v menší míře u aortální chlopně. V mnoha případech kalvifikace chlopní nikdy nevede k významné změně funkce ventilu. Může však způsobit buď stenózu nebo regurgitaci, takže každý, kdo má kalcifikaci chlopní, musí být pravidelně sledován, aby přehodnotil tento stav.
- Kardiální dilatace: Pokud se dilatuje srdeční komora, může nakonec způsobit i dilataci prstenců příslušných srdečních chlopní, což může zase zabránit úplnému zavření lékovky ventilu. Může dojít k regurgitaci valvulárního systému. Kardiální dilatace může nastat u mnoha druhů onemocnění srdce. Obvykle se dilatace, ke které může dojít po infarktu nebo dilatovanou kardiomyopatií , je provázena dilatací mitrální chlopně nebo trikuspidální chlopně, což vede k mitrální nebo trikuspidální regurgitaci.
- Vrozené srdeční onemocnění: Mnoho typů vrozené srdeční choroby je spojeno s chlopňovými deformacemi, které mohou vyvolat stenózu nebo regurgitaci. Mezi nejčastější typy problémů s ventily, které se vyskytují u vrozených srdečních onemocnění, patří plicní stenóza, bikuspidální aortální chlopňová onemocnění (u které má aortální ventil pouze dvě cvaky místo tří, což může vést k aortální stenóze) a prolaps mitrální chlopně.
- Infekční endokarditida: Infekční endokarditida , infekce výstelky srdce a zvláště srdečních chlopní, může vést k poškození srdeční chlopně, obvykle regurgitace. Poruchy chlopní způsobené infekční endokarditidou mohou postupovat pomalu, ale to je jedna podmínka, která může často způsobit akutní a možná katastrofickou regurgitaci srdeční chlopně.
- Rheumatická onemocnění srdce: Rheumatická srdeční nemoc je forma poškození srdečních chlopní, která se někdy projevuje po revmatické horečce . Zatímco reumatické srdeční onemocnění je v západních zemích mnohem méně obyčejné, než bylo před 50 lety, je to stále hlavní problém v mnoha částech světa. Předcházení revmatické horečce agresivním léčbou krku se stresem zůstává velmi důležité.
- Jiné zdravotní stavy: Onemocnění srdcových chlopní může být důsledkem několika dalších zdravotních stavů, včetně syfilisů , onemocnění pojivových tkání (jako lupus ), různých nádorů, aneuryzmatu aorty , karcinoidu a radiační terapie na hrudníku.
Symptomy onemocnění srdce
Ve většině případů nemoci srdeční chlopně nevyvolávají vůbec žádné příznaky, dokud se srdeční sval nezačne poškodit, aby začal selhat. Pokud se příznaky vyskytují, mají tendenci být stejné jako příznaky srdečního selhání . Patří sem dyspnoe (dušnost); obecná slabost; slabost ; nebo otoky (otoky) v kotnících, nohou nebo břicho.
Arytmie může také vyplynout z onemocnění srdečních chlopní; jak bylo uvedeno, je zvláště zvýšeno riziko fibrilace síní. Symptomy srdečních arytmií mohou zahrnovat epizody palpitace , závratě, slabost nebo špatnou toleranci cvičení.
U většiny lidí jsou symptomy chlopňového onemocnění srdce obvykle pozdním projevem poruchy. V ideálním případě by osoba, která má onemocnění srdcové chlopně, měla být diagnostikována před vznikem příznaků, takže léčba může být zahájena dříve, než došlo k poškození ireverzibilního srdečního svalu.
Někdy však může být onemocnění srdeční chlopně akutním problémem a ne chronicky progresivní. Akutní chlopňové onemocnění srdce může nastat například v důsledku poškození srdečního svalu při srdečním záchvatu nebo akutního poškození srdečních chlopní z infekční endokarditidy nebo revmatické srdeční choroby.
Ale mnohem častěji je onemocnění srdeční chlopně chronickou progresivní poruchou, která může být diagnostikována před vznikem příznaků. Předčasná diagnóza je samozřejmě klíčem.
Diagnostika chlopňového onemocnění srdce
Včasná diagnóza onemocnění srdečních chlopní je pro její optimální řízení velmi důležitá. V ideálním případě je léčba zahájena předtím, než začne srdeční sval selhat a je provedeno nevratné poškození srdce. K tomu je však často důležité vědět, že onemocnění chlopní je přítomno ještě před vznikem jakýchkoli příznaků.
Riziko srdeční chlopně je jednou z těch asymptomatických zdravotních problémů, které lze obvykle odhalit na počátku rutinním lékařským vyšetřením - a to je jeden z důvodů, proč jsme všichni povzbuzováni k tomu, abychom měli tyto rutinní kontroly.
První známkou problému srdeční chlopně je obvykle zjištění srdečního šelechu během fyzického vyšetření. Buď vaginální stenóza nebo valvulární regurgitace produkuje určité množství turbulence průtoku krve v srdci. Tato turbulence vytváří zvuk, který doktor slyší stetoskopem (srdeční šelest). Ne všechny srdeční šelesty naznačují problém se srdcem; mnohé jsou takzvané "nevinné" šelesty, to znamená, že jsou způsobeny trochu turbulence, která může být přítomna téměř v jakémkoli normálním srdci.
Pokud váš lékař zjistí zvuky, které mohou naznačovat chlopňovitou srdeční chorobu, je echokardiogram velmi dobrý při rozlišení mezi poruchou srdeční chlopně a nevinným šelestům. Při echokardiogramu lze definitivně diagnostikovat prakticky jakýkoliv typ srdeční chlopně.
Pokud je přítomno chlopňové onemocnění, může echokardiogram také objektivně měřit rozsah problému. Může být provedeno několik konkrétních měření vzorků krevního oběhu a velikosti srdeční komory a tato měření mohou být porovnána s měřeními z následných testů ozvěny, aby se zjistilo, jak rychle se problém ventilu zhoršuje (pokud vůbec).
Specifické problémy se srdečním ventilem a jejich léčba
Mitrální stenóza: Při mitrální stenóze obstrukce mitrální chlopně snižuje tok krve z levé síně do levé komory. Časem se zvyšuje tlak v levé síni, případně způsobuje hypertenze plicní arterie a srdeční selhání, které se týká především pravé strany srdce. Léčba je chirurgická oprava nebo náhrada mitrální chlopně a časování operace je kritické. Jakmile je nutná operace, optimální typ operace mitrální stenózy musí být určen pro každého jednotlivce.
Mitrální regurgitace: Mitrální regurgitace , která produkuje zpětný tok krve z levé komory k levému atriu, je nejčastějším typem onemocnění srdeční chlopně, protože má tolik příčin. Například hlavním významem prolapsu mitrální chlopně (MVP) je to, že může někdy produkovat významnou mitrální regurgitaci. Mitrální regurgitace může způsobit nebezpečné zvětšení jak v levé síni, tak v levé komoře, a pokud není léčeno, může vést k nevratnému srdečnímu selhání. Optimální načasování chirurgického zákroku závisí na stupni regurgitace . Pro léčbu mitrální regurgitace je k dispozici několik chirurgických přístupů .
Stenóza aorty: Při stenóze aorty se částečně blokuje aortální chlopeň, což způsobuje, že levá komora snižuje krev do těla těla. Vedlo k hypertrofii svalu levé komory a nakonec k selhání srdce. Kromě toho, jestliže množství krve, které může srdce pumpovat, se podstatně sníží kvůli obstrukci, synkopě nebo dokonce náhlé smrti. Synkopa způsobená stenózou aorty by měla být ve skutečnosti považována za lékařskou krizovou situaci, protože ukazuje, že aortální ventil je kriticky zúžen. Stejně jako u všech typů chlopňových onemocnění srdce, je třeba v průběhu času pozorovat mírnou stenózu aorty. Pokud se stav stává dost významný, bude vyžadována operace aortální chlopně.
Regurgitace aorty: Při aortální regurgitaci se aortální chlopeň stává netěkavá, takže krev se umyje dozadu od aorty do levé komory. Tento zpětný tok krve výrazně zvyšuje práci levé komory. Pokud je regurgitace významná, komora se nakonec stane velmi rozšířeným a následkem srdečního selhání. Léčba významné aortální regurgitace vyžaduje chirurgickou náhradu aortální chlopně.
Tricuspidální stenóza: Tricuspidální stenóza, částečná obstrukce trikuspidální chlopně, je nejméně časté u hlavních chlopňových onemocnění. Nejčastěji se objevuje u lidí, kteří měli revmatické onemocnění srdce a ve většině případů jsou doprovázeni onemocněním u jiných srdečních chlopní. Pokud je významná, trikuspidální stenóza způsobuje snadnou únavu a sníženou toleranci při cvičení. Symptomy způsobené onemocněním v jednom z ostatních ventilů se však obvykle vyskytují dobře předtím, než stenóza trichuspidem začne projevovat příznaky. Následkem toho se chirurgická léčba tricuspidální stenózy (která spočívá v náhradě chlopně spíše než výměnou) téměř vždy probíhá jako "add-on" postup, kdy je nutná operace k léčbě vážně postižené srdeční chlopně.
Tricuspid regurgitace: U trikuspidální regurgitace krev uniká přes trikuspidální ventil z pravé komory zpátky do pravé síně. Tricuspidální regurgitace je nejčastěji způsobena dilatací trikuspidálního prstence, ke kterému dochází jako výsledek hypertenze plicní arterie, srdečního selhání nebo plicní embolie . Tricuspidální regurgitace je často relativně mírná a často nevyžaduje chirurgickou léčbu. Důležité je pečlivé vyhodnocení hledaného základního zdravotního problému, protože léčba základního problému často vede k podstatnému zlepšení tricuspid regurgitace.
Plicní stenóza: Plicní stenóza, obstrukce plicní chlopně, je obvykle vrozená porucha, která je nejčastěji spojována s tetralogií Fallotova, Noonanova syndromu (genetická porucha se srdečními abnormalitami, krátkozrakost, deformace na hrudi a problémy s učením) nebo vrozená rubella. Plicní stenóza je obvykle diagnostikována při narození nebo krátce poté. Pokud je těžká, může způsobit selhání pravé strany srdce. Mírná plicní stenóza může být zcela benigní stav, který nevyžaduje žádnou léčbu. Pokud je stav závažnější, může být často léčena balloonovou valvuloplastií, což je minimálně invazivní katetrizační postup.
Plicní regurgitace: Při plicní regurgitaci krev protéká přes uzavřený plicní ventil z plicní arterie do pravé komory. Nejčastější příčinou plicní regurgitace je plicní arteriální hypertenze, která může způsobit dilataci plicního chlopenního kruhového prstence až do okamžiku, kdy se plicní ventil nemůže zcela uzavřít. Pokud je těžké, plicní regurgitace může způsobit dilataci správného srdce a může dojít ke vzniku srdečního selhání. Obecně platí, že léčbou plicní regurgitace je přijmout opatření ke snížení tlaku plicní arterie . Chirurgie není často nutná.
Existuje ne-chirurgická léčba onemocnění ventilu?
Onemocnění srdcových chlopní je v zásadě mechanickým problémem. K řešení hlavní příčiny je chirurgie obvykle jedinou možností.
V mnoha případech však může být dostupná lékařská terapie, která může pomoci. Někdy léky mohou pomoci stabilizovat srdce a zpomalit průběh onemocnění ventilu. To je zvláště případ u mnoha druhů regulace chlopně, u nichž je problém s ventilem způsoben dilatací srdeční komory. Agresivní léčba zaměřená na léčbu hypertenze nebo dilatované kardiomyopatie nebo pro prevenci ventrikulární remodelace po srdeční infarktu nebo dokonce ke kontrole srdeční frekvence při fibrilaci síní může například značně snížit pravděpodobnost vzniku významné mitrální nebo trikuspidální regurgitace.
Z tohoto důvodu je obvykle vhodné, aby lidé s chronickou srdeční chorobou byli pravidelně viděni kardiologickým specialistou, který může snadno řešit všechny související kardiovaskulární problémy.
Žijící s onemocněním srdce
Pokud máte onemocnění srdcové chlopně, je třeba některé věci udělat, abyste optimalizovali své šance na život pro dlouhý a zdravý život. Měli byste se dozvědět vše o tom, jaký typ poruchy chlopně máte, ao rozsahu vaší chyby ventilu. Pokud užíváte léky, které pomáhají účinněji působit na vaše srdce, musíte je užívat pravidelně a hlásit s nimi problémy se svým lékařem.
Z tohoto důvodu je nutné dodržovat pravidelné schůzky se svým lékařem. I když je to pro někoho důležité, je zvláště důležité pro osobu, která má problém s srdcovou chlopní, neboť chronická srdeční choroba často postupuje v průběhu času. Měli byste se poradit se svým lékařem o tom, zda potřebujete antibiotickou profylaxi pro endokarditidu .
Konečně, jelikož máte již kardiální problém, měli byste udělat vše, co je možné, abyste snížili pravděpodobnost vzniku dalších druhů kardiovaskulárních onemocnění: Nekuřte; udržovat zdravou výživu a zdravou váhu; dostat spoustu cvičení; a pokud máte hypertenzi nebo diabetes , ujistěte se, že máte tyto podmínky pod optimální kontrolou.
Slovo z
Valvulární srdeční onemocnění může být velmi vážným problémem. Ale s včasným odhalením, pravidelným lékařským sledováním a dostupností moderní lékařské a chirurgické péče, dnes většina lidí s onemocněním srdcových chlopní může očekávat, že bude žít dlouhý a zdravý život.
Zdroje:
> Společná pracovní skupina pro léčbu karcinomu valvulárního karcinomu (European Society of Cardiology - ESC), Evropská asociace pro kardio-hrudní chirurgii (EACTS), Vahanian A, et al. Pokyny pro řízení chlopňového onemocnění srdce (verze 2012). Eur Heart J 2012; 33: 2451.
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO a kol. Směrnice AHA / ACC v roce 2014 pro řízení pacientů s chlopňovými onemocněními srdce: zpráva Americké akademické asociace kardiologických / amerických sdružení Heart Association o praktických pokynech. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.