Kardiální remodelace je termín, který se týká změn velikosti a tvaru srdce, které se vyskytují v reakci na srdeční onemocnění nebo srdeční poškození.
Když lékaři mluví o "přestavbě", obvykle mluví o levé komoře, ačkoli příležitostně tento termín platí pro jiné srdeční komory .
Když přestavujete svůj dům, je to často považováno za dobrou věc.
Opak je pravdou s přestavbou srdce. Obecně platí, že čím vyšší je stupeň komorové remodelace, tím horší je pravděpodobný výsledek pacienta.
Co způsobuje remodelování?
Když je levá komora poškozena - například infarktem myokardu (srdečním záchvatem) nebo kardiomyopatií - změny se často objevují ve velikosti a tvaru komory. Komorová komora má tendenci se zvětšovat, její obecný tvar se stává globulárnějším a méně eliptickým a svalová stěna komory se často stává tenčí. Toto remodelování nastává v důsledku mechanického namáhání srdečního svalu způsobeného základním onemocněním.
V počátečních stádiích srdečního záchvatu může určitý stupeň remodelování pomoci komorii kompenzovat poškození, ke kterému došlo. Pokud však tento počáteční proces přestavby pokračuje a změny ve velikosti a tvaru komory se zvětšují, srdeční funkce se zhorší a dojde k selhání srdce .
Jak je změřeno množství přestavby?
Lékaři mohou posoudit, zda je přítomna srdeční remodelace, a mohou sledovat rozsah remodelingu v průběhu času, a to pomocí zobrazovacích studií, které jim umožní posoudit velikost, tvar a funkci levé komory. Nejběžnějšími studiemi používanými k měření remodelingu jsou echokardiografie a MRI .
Tyto testy jsou neinvazivní a nevystavují pacienta radiaci, takže je možné je opakovat tak často, jak je potřeba.
Užitnou náhradní mírou přestavby je levý ventrikulární ejekční frakce (LVEF) . Typicky se velikost komory zvyšuje, protože se stane globulárnějším tvarem a jak se funkce srdečního svalu zhoršuje, LVEF se zhoršuje. Pokud se remodelování zlepší, zlepšuje se i LVEF.
Proč je význam remodelingu důležitý?
Zatímco po mnoho desetiletí bylo známo, že rozšíření srdce a snížená hodnota LVEF jsou špatné, koncept "kardiální přestavby" byl běžně používán pouze mezi kardiology od 90. let.
To se ukázalo být užitečným pojmem, protože pomáhá vysvětlit, proč některé terapie pro srdeční selhání typicky zlepšují přežití srdce a proč jiné terapie ne.
Například užívání inotropních léků bylo rozšířené při léčbě srdečního selhání. Tyto léky zlepšují schopnost oslabeného srdečního svalu kontrahovat silněji. Zatímco tyto léky zlepšily celkové srdeční funkce, stejně jako příznaky srdečního selhání, nezlepšily srdeční přežití a ve skutečnosti urychlily smrt. Zejména inotropní léky obvykle nezlepšují srdeční remodelaci.
Na rozdíl od jiných typů terapie srdečním selháním - například inhibitory ACE a beta blokátory - významně zlepšují nejen symptomy, ale také přežití pacientů se srdečním selháním. Tyto terapie také omezují remodelování a tam, kde již došlo k přestavbě, mohou zlepšit velikost a tvar poškozené levé komory.
Tato schopnost zlepšovat přestavbu srdce (znak, který kardiologové často označují jako "reverzní přestavbu") je nyní považován za nesmírně důležitý v léčbě srdečního selhání.
Beta blokátory možná nabízejí nejpozoruhodnější příklad tohoto novějšího myšlení.
Beta-blokátory mají tendenci snižovat sílu kontrakce srdečního svalu, a proto se po dlouhou dobu považovalo tyto léky absolutně vyloučenému u každého se srdečním selháním. Beta-blokátory také zlepšují geometrii levé komory a u pacientů se srdečním selháním se ukazuje, že tyto léky spolehlivě snižují hladinu LVEF, zlepšují symptomy a prodlužují přežití.
Zkušenosti s betablokátory nyní poukazují na novou paradigma, která se objevila při léčbě srdečního selhání - nejlepší léčebné postupy pro srdeční selhání se zdají být ty, které snižují nebo reverzují remodelaci komor.
Které terapie zlepšují remodelování?
Hledání léčby, které brání nebo zvrátit remodelaci, je nyní hlavním tématem léčby srdečního selhání. Zde je seznam terapií pro srdeční selhání, které zlepšují přestavbu srdce:
- beta-blokátory
- ACE inhibitory a blokátory receptorů pro angiotensin II
- hydralazin plus nitráty
- inhibice aldosteronu spironolaktonem
- bypass nebo stenting u pacientů s hibernačním myokardiem
- srdeční resynchronizační terapie
> Zdroje:
> Cohn JN, Ferrari R, Sharpe N. Kardiální přestavba - pojmy a klinické důsledky: konsenzusový dokument z mezinárodního fóra o remodelování srdce. Za Mezinárodní fórum o přestavování srdce. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 569.
> Hunt SA, Abraham WT, Chin MH a kol. Aktualizace zaměřená na rok 2009 byla začleněna do Pokynů ACC / AHA 2005 pro diagnostiku a léčbu srdečního selhání u dospělých: zpráva Americké institutu pro kardiologickou nadaci / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines: vyvinutá ve spolupráci s Mezinárodní společností pro srdce a transplantace plic. Circulation 2009; 119: e391.